Paloare: cauze frecvente, afecțiuni asociate, când să mergeți la medic

Paloarea reprezintă diminuarea neobișnuită a culorii pielii sau a mucoaselor în comparație cu aspectul normal al altei persoanei. Uneori apare temporar, de exemplu după expunerea la frig, o emoție puternică sau o scădere a tensiunii arteriale. În alte situații, paloarea persistentă poate reprezenta semnul unei afecțiuni, una dintre cele mai frecvente cauze fiind anemia.

„Aspectul pielii nu este suficient pentru stabilirea cauzei, dar poate limita posibilitățile diagnostice. Dacă paloarea persistă sau se asociază cu oboseală, amețeală, dificultăți de respirație, palpitații ori alte simptome, evaluarea medicală și analizele de sânge pot identifica problema care o determină”, spune dr. Iasmina Wadi, medic rezident în medicina de familie.

Rezervă online şi ridică din cea mai apropiată farmacie Catena suplimentul alimentar Benesio MaxiTonic. Este un supliment alimentar ce conţine o combinaţie unică de 24 de elemente: 20 multivitamine şi minerale, coenzima Q10, lăptişor de matcă, extract de ginseng şi acizi graşi nesaturaţi. Ginsengul coreean ajută la menţinerea rezistenţei optime, a stării de energie şi vitalitate, a bunăstării fizice şi mentale.

Ce înțelegem prin paloare și de ce apare?

„În medicină, paloarea descrie reducerea sau pierderea neobișnuită a culorii pielii și mucoaselor față de pigmentația obișnuită a omului. Poate fi generalizată sau limitată la o anumită regiune. Paloarea trebuie diferențiată de pigmentația natural deschisă a pielii. Este importantă schimbarea față de aspectul obișnuit: o persoană poate avea în mod natural pielea foarte deschisă fără să existe o problemă medicală”, ne răspunde dr. Iasmina Wadi.

Din punct de vedere fiziopatologic, există două mecanisme majore care explică apariția palorii.

Scăderea hemoglobinei

Hemoglobina este proteina din globulele roșii care transportă oxigenul și contribuie la culoarea roșie a sângelui. Atunci când numărul eritrocitelor sau concentrația hemoglobinei scade, țesuturile vascularizate își pierd treptat nuanța roz-roșiatică. Acest mecanism este caracteristic anemiei și produce de regulă o paloare mai persistentă și generalizată.

Reducerea fluxului de sânge către piele

O persoană poate deveni palidă chiar dacă are hemoglobina normală. În acest caz, mecanismul este reducerea perfuziei cutanate. Vasele mici de sânge se contractă, iar organismul poate redirecționa sângele către organele vitale. Fenomenul apare, de exemplu, în:

• expunerea la frig;
• frică sau stres emoțional intens;
• sincopa vasovagală;
• șoc;
• hipotensiune;
• obstrucția unei artere.

Paloarea determinată de vasoconstricție poate apărea rapid și poate dispărea după corectarea factorului declanșator.

Unde se observă cel mai bine paloarea?

Evaluarea exclusivă a feței poate fi înșelătoare din cauza pigmentației naturale, expunerii la soare sau iluminării. Medicii examinează și regiuni în care vasele sunt mai ușor vizibile. Printre acestea se numără:

• conjunctiva palpebrală – partea interioară a pleoapei inferioare;
• palmele și pliurile palmare;
• patul unghial;
• mucoasa orală;
• limba.

„Paloarea conjunctivală și cea palmară pot constitui indicii clinice pentru anemie. Examinarea este rapidă și neinvazivă, dar nu stabilește singură diagnosticul”, ne spune dr. Iasmina Wadi.

Absența palorii vizibile nu exclude anemia ușoară sau moderată. Confirmarea se face prin hemoleucogramă, care măsoară, printre altele, hemoglobina, hematocritul și numărul eritrocitelor.

Care sunt cauzele și afecțiunile asociate cu paloarea?

Cauzele care pot duce la paloarea pielii (și nu numai) variază de la modificări circulatorii temporare până la boli hematologice sau sistemice. Durata simptomului și manifestările asociate ajută la orientarea diagnosticului.

Anemia prin deficit de fier

Anemia feriprivă este una dintre cele mai frecvente cauze de paloare. Fierul este necesar pentru producerea hemoglobinei, iar lipsa sa reduce capacitatea organismului de a produce eritrocite normale.

Pe lângă paloare pot apărea:

• oboseală și slăbiciune;
• amețeli;
• dureri de cap;
• dificultăți de respirație la efort;
• palpitații;
• unghii fragile;
• căderea părului;
• cheilită angulară;
• uneori, dorința de a consuma substanțe nealimentare – pica.

„Deficitul de fier poate rezulta din aport insuficient, absorbție intestinală deficitară sau pierderi cronice de sânge, inclusiv menstruații abundente și sângerări digestive”, adaugă dr. Iasmina Wadi.

Deficitul de vitamina B₁₂ sau folat

Vitamina B₁₂ și folatul sunt necesare pentru sinteza ADN-ului și maturarea normală a eritrocitelor. Deficitul poate provoca anemie megaloblastică.

„În deficitul de vitamina B₁₂, paloarea poate fi însoțită de o ușoară nuanță gălbuie, uneori descrisă clasic «paloare galben–lămâie», rezultată din asocierea anemiei cu modificările metabolismului bilirubinei”, ne explică dr. Iasmina Wadi.

Deficitul de B₁₂ poate determina, pe lângă paloare, și manifestări neurologice:

• furnicături și amorțeli;
• modificarea sensibilității;
• tulburări de echilibru;
• slăbiciune;
• probleme cognitive în formele avansate.

Insuficiența măduvei osoase și bolile hematologice

Măduva osoasă produce eritrocitele, leucocitele și trombocitele. Dacă funcția sa este afectată, producția uneia sau mai multor linii celulare poate scădea.

În anemia aplastică, reducerea producției celulelor sangvine poate determina paloare și oboseală prin anemie, peteșii sau sângerări prin trombocitopenie și infecții recurente prin scăderea leucocitelor. Paloarea poate apărea și în afecțiuni hematologice precum:

• leucemiile;
• limfoamele cu afectare medulară;
• mielomul multiplu;
• alte boli care infiltrează măduva osoasă;
• bolile cronice și afecțiunile renale.

Inflamația cronică poate modifica metabolismul fierului și răspunsul măduvei osoase, producând anemia asociată bolilor cronice.

„Un mecanism diferit apare în boala cronică de rinichi. Rinichii produc eritropoietină, hormon care stimulează măduva osoasă să formeze eritrocite. Pe măsură ce funcția renală se deteriorează, producția de eritropoietină poate scădea și apare anemia, care asociază paloare”, ne explică dr. Iasmina Wadi.

Hemoragiile acute și cronice

Pierderea de sânge poate produce paloare prin reducerea volumului circulant și, ulterior, a masei eritrocitare. Hemoragia acută poate apărea după:

• traumatisme severe;
• intervenții chirurgicale;
• hemoragii digestive;
• alte sângerări interne sau externe importante.

Pierderea lentă și repetată de sânge poate determina treptat deficit de fier și anemie. Menstruațiile foarte abundente, ulcerul peptic și unele afecțiuni gastrointestinale reprezintă cauze care trebuie investigate.

Anemiile hemolitice

Hemoliza înseamnă distrugerea accelerată a eritrocitelor, într-un ritm mai rapid decât capacitatea măduvei osoase de a le înlocui. Poate apărea în afecțiuni precum:

• anemia hemolitică autoimună;
• siclemia;
• talasemiile;
• anumite boli ereditare ale eritrocitelor.

În funcție de cauză, paloarea se poate asocia cu icter, urină închisă la culoare, oboseală sau splenomegalie.

Șocul și tulburările circulatorii

În șoc, perfuzia țesuturilor devine insuficientă. Organismul încearcă să păstreze circulația către creier și alte organe vitale prin reducerea fluxului periferic. Pielea poate deveni brusc palidă, rece și umedă.

Pot apărea și alte simptome precum puls rapid, respirație accelerată, slăbiciune, confuzie sau pierderea stării de conștiență. Șocul poate fi hipovolemic, cardiogen, septic sau anafilactic și reprezintă o urgență medicală.

Sincopa vasovagală și hipotensiunea ortostatică

Scăderea bruscă a tensiunii arteriale poate reduce temporar perfuzia periferică. Persoana devine palidă, transpiră, simte amețeală și poate avea senzația că va leșina. Sincopa vasovagală poate fi declanșată de durere, frică, vederea sângelui, căldură sau stres emoțional.

Boala arterială periferică și ocluzia arterială acută

Paloarea limitată la un membru poate indica reducerea fluxului arterial. O ocluzie arterială acută poate produce:

• paloare bruscă a membrului;
• durere severă;
• senzație de rece;
• amorțeală sau furnicături;
• slăbiciune;
• diminuarea sau dispariția pulsului periferic.

Această situație necesită evaluare medicală imediată.

Hipotiroidismul

Reducerea activității tiroidei încetinește metabolismul și poate influența circulația cutanată. Hipotiroidismul se poate asocia și cu anemie. Pot apărea concomitent:

• piele palidă, uscată și rece;
• oboseală;
• intoleranță la frig;
• constipație;
• creștere în greutate;
• încetinirea ritmului cardiac.

Hipoglicemia severă

Scăderea importantă a glicemiei determină eliberarea hormonilor de stres, inclusiv adrenalină, ceea ce produce vasoconstricție. Paloarea poate apărea împreună cu:

• transpirații abundente;
• tremur;
• palpitații;
• foame;
• amețeală;
• confuzie.

Hipoglicemia severă poate evolua către convulsii sau pierderea stării de conștiență și necesită intervenție rapidă.

Când se recomandă să mergeți la medic?

Paloarea persistentă trebuie evaluată medical, mai ales dacă reprezintă o schimbare clară față de culoarea obișnuită a pielii. Hemoleucograma este una dintre investigațiile de bază, iar în funcție de rezultat pot fi recomandate feritina, sideremia și alți parametri ai metabolismului fierului, vitamina B₁₂, folatul, reticulocitele, funcția renală, TSH sau investigații pentru identificarea unei surse de sângerare.

Programați un consult medical dacă:

• paloarea persistă fără o explicație evidentă;
• apare frecvent sau devine progresiv mai evidentă;
• este însoțită de oboseală marcată sau slăbiciune;
• aveți amețeli sau episoade repetate de leșin;
• aveți palpitații sau dificultăți de respirație;
• aveți menstruații foarte abundente;
• observați sânge în scaun, scaune negre sau alte semne de sângerare;
• apar vânătăi neobișnuite, peteșii sau infecții repetate;
• paloarea se asociază cu icter;
• aveți amorțeli, furnicături sau tulburări de echilibru;
• ați scăzut în mod inexplicabil în greutate.

„Solicitați asistență medicală de urgență dacă paloarea apare brusc împreună cu dificultăți severe de respirație, durere toracică, confuzie, pierderea stării de conștiență, sângerare abundentă sau piele rece și umedă. De asemenea, paloarea bruscă a unui singur membru asociată cu durere intensă și răcirea acestuia poate indica o întrerupere acută a circulației arteriale și necesită evaluare imediată”, ne sfătuiește dr. Iasmina Wadi.

Paloarea este, așadar, un semn clinic și nu un diagnostic în sine. Contextul în care apare, durata, distribuția și simptomele asociate sunt cele care orientează medicul către cauza subiacentă, iar analizele confirmă sau exclud anemia și celelalte afecțiuni suspectate.

Bibliografie:

• Ersianti YL, Susanah S, Winarno GNA, Susiarno H, Herman H, Krisnadi SR. Analysis of Pallor Examination for the Identification of Anemia Among Pregnant Women: A Scoping Review. Int J Womens Health. 2026 Jan 7;18:550863. doi: 10.2147/IJWH.S550863. PMID: 41835843; PMCID: PMC12983172. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12983172/
• Manual for the Health Care of Children in Humanitarian Emergencies. Geneva: World Health Organization; 2008. 7, Pallor/anaemia. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143756/
• Osaguona VB. Differential diagnoses of the pale/white/atrophic disc. Community Eye Health. 2016;29(96):71-74. PMID: 28381908; PMCID: PMC5365044. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5365044/
• Sheth TN, Choudhry NK, Bowes M, Detsky AS. The relation of conjunctival pallor to the presence of anemia. J Gen Intern Med. 1997 Feb;12(2):102-6. doi: 10.1046/j.1525-1497.1997.00014.x. PMID: 9051559; PMCID: PMC1497067. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1497067/ 

Foto: shutterstock.com