Fractura de maleolă este o fractură la nivelul gleznei, mai precis unde este proeminența osoasă de pe ambele laturi ale gleznei – maleola internă (tibială) și maleola externă (fibulară). Este una dintre cele mai frecvente fracturi de la nivelul piciorului, întâlnită atât la sportivi, cât și la persoanele care au suferit un traumatism în urma unei accidentări banale, precum o răsucire a piciorului.
Fractura de maleolă poate fi simplă sau complexă, poate afecta una sau ambele maleole și în funcție de gravitate poate fi necesar tratament conservator (ghips) sau intervenție chirurgicală.
Ce este fractura de maleolă?
Glezna este articulația care face legătura între tibie, fibulă (peroneu) și astragal (os al piciorului). Articulația gleznei este susținută de trei proeminențe osoase principale- maleole (laterală – partea exterioară a gleznei; medială – partea interioară a gleznei și posterioară – partea din spate a tibiei), iar fractura de maleolă reprezintă ruperea unui os sau mai multor oase care formează această articulație.
În funcție de numărul de maleole afectate, fracturile de gleznă se clasifică în:
- fractură unimaleolară – e afectată o singură maleolă – în cele mai multe cazuri maleola externă;
- fractură bimaleolară – afectează maleola internă și externă;
- fractură trimaleolară – este forma cea mai severă, în care este afectată inclusiv marginea posterioară a tibiei.
Fractura de maleolă poate fi stabilă (fragmentele osoase rămân în poziție) sau instabilă (fragmentele se deplasează). Diferențierea corectă a celor două este esențială în alegerea tratamentului corect.
Ce cauze poate avea fractura de maleolă?
Fractura de maleolă apare în general în urma unui traumatism direct sau indirect asupra gleznei. Cauzele cele mai frecvente sunt:
- răsucirea bruscă a gleznei (torsiune) – este cel mai des întâlnit mecanism la sportivi sau la cei care merg pe teren accidentat;
- căderile de la înălțime sau pe suprafețe inegale;
- accidentele rutiere sau de muncă cu impact direct asupra gleznei;
- loviturile directe la nivelul gleznei;
- osteoporoza – persoanele cu densitatea osoasă scăzută sunt predispuse la fractura de maleolă chiar și la traumatisme minore.
Simptomele fracturii de maleolă: semne care arată că nu e o simplă entorsă
Frecvent pacienții cu fractură de maleolă au tendința de a crede că au o entorsă de gleznă, mai ales că simptomele pot fi similare la o primă vedere. Mai departe vom puncta semnele care ar trebui să determine pacientul să apeleze neapărat la medic, cât mai rapid:
- durere intensă și imediată la nivelul gleznei, care se agravează la orice tentativă de a călca pe picior;
- umflătură rapidă și vizibilă în zona gleznei;
- vânătaie extinsă în jurul gleznei;
- deformare vizibilă a gleznei – în fracturile cu deplasare;
- imposibilitatea de a pune greutate pe picior sau de a merge;
- senzație de pocnitură sau trosnitură la momentul accidentului.
Fractura de maleolă, cum se pune diagnosticul?
Diagnosticarea fracturii de maleolă se face de către medicul ortoped pe baza:
- Examenului clinic – evaluarea durerii, a umflăturii, a mobilității și stabilității gleznei;
- Radiografiei gleznei – investigație de primă intenție, care evidențiază tipul de fractură, respectiv localizarea ei;
- CT (tomografie computerizată) sau RMN – se recomandă în cazul fracturilor complexe, pentru evaluarea ligamentelor și a țesuturilor moi asociate;
- Clasificarea Lauge – Hansen și clasificarea Weber (A,B,C) sunt instrumente medicale folosite pentru a descrie tipul fracturii de maleolă și pentru ghidarea deciziei terapeutice.
Ghips sau operație? Cum se tratează fractura de maleolă?
Tratamentul fracturii de maleolă se stabilește în primul rând în funcție de tipul fracturii, de stabilitatea articulației și nu în ultimul rând de vârsta și de starea generală de sănătate a pacientului.
Tratamentul conservator (fără operație):
- se recomandă în cazul fracturilor stabile, fără deplasare;
- constă în imobilizarea gleznei în atelă gipsată sau orteză rigidă timp de 4-6 săptămâni;
- piciorul nu ia contactul cu solul deloc în funcție de cât consideră medicul ortoped, având în vedere întregul tablou clinic al pacientului.
Tratamentul chirurgical (ORIF – reducere deschisă și fixare internă):
- este indicat în fracturile cu deplasare, fracturile bimaleolare sau trimaleolare și pentru cele instabile;
- medicul chirurg rearanjează fragmentele osoase în poziție corectă și le fixează cu plăcuțe metalice, șuruburi sau broșe;
- după operație, urmează imobilizarea, ulterior intervenind și perioada de recuperare medicală.
În cât timp se vindecă fractura de maleolă?
Ca în cazul oricărei fracturi pacientul se întreabă și în această situație: în cât timp se vindecă fractura de maleolă? Răspunsul este variabil și depinde de următorii factori: tipul și severitatea fracturii, tratamentul pentru care s-a optat, vârsta pacientului, starea generală de sănătate și de gradul de respectare a recomandărilor medicale.
Ca reper general, în cât timp se vindecă fractura de maleolă se poate aproxima astfel:
- fractura unimaleolară stabilă tratată conservator: consolidare osoasă în 6-8 săptămâni; reluarea activităților normale în 3-4 luni;
- fractura bimaleolară sau cu deplasare se tratează chirurgical – consolidarea osoasă în 8-12 săptămâni; recuperare completă 4- 6 luni;
- fractura trimaleolară: poate fi nevoie între 6 și 12 luni pentru revenirea completă la activitate. Depinde de complexitatea leziunilor asociate.
Etapele vindecării fracturii de maleolă sunt:
- primele 2 săptămâni: faza inflamatorie – durere, edem, formare de cheag la nivelul fracturii;
- săptămânile 2-6 – formarea calusului osos- noi celule osoase încep să umple spațiul fracturii;
- săptămânile 6-12 și după – consolidare și remodelare osoasă – crește rezistența osului, iar recuperarea funcțională progresează.
Este important de avut în vedere că în cât timp se vindecă fractura de maleolă depinde semnificativ și de kinetoterapia post-imobilizare. Nu se recomandă sărirea acestei etape, chiar dacă osul s-a recuperat, glezna are nevoie de timp și exercițiu pentru a-și recăpăta forța și stabilitatea.
Ce complicațiile poate da fractura de maleolă netratată sau tratată incorect
Fractura de maleolă neluată în serios poate duce la complicații care afectează calitatea vieții pe termen lung:
- artroză posttraumatică a gleznei – uzura cartilajului articulare, cu durere cronică și mișcare limitată;
- instabilitate cronică a gleznei – riscul de răsuciri repetate este crescut;
- consolidare vicioasă – osul se vindecă în poziție incorectă, afectând mersul;
- necroză avasculară – irigarea insuficientă a osului, ce duce la moartea țesutului osos;
- tromboză venoasă profundă – risc crescut în perioadele de imobilizare, în mod special la persoanele cu factori de risc cardiovasculari.
Important!
Dacă în urma unei accidentări simțiți durere intensă la gleznă, se umflă rapid și nu puteți pune piciorul în pământ, nu tratați situația ca pe o simplă entorsă. Fractura de maleolă diagnosticată la timp are un prognostic bun – revenire completă și reluarea activităților normale, cu condiția respectării tuturor etapelor se tratament și de recuperare.
Foto: shutterstock.com
