Infertilitatea reprezintă incapacitatea obținerii unei sarcini după 12 luni de contacte sexuale regulate, neprotejate. În cazul femeilor cu vârsta peste 35 de ani, investigațiile sunt recomandate după 6 luni de încercări fără succes. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, infertilitatea afectează milioane de persoane la nivel global și reprezintă o problemă medicală cu impact important asupra calității vieții și a sănătății emoționale.
Contrar unei percepții încă frecvente, infertilitatea nu este exclusiv o problemă feminină. Studiile arată că factorii feminini și cei masculini contribuie în proporții relativ similare la apariția dificultăților de concepție, iar în unele cazuri sunt implicați ambii parteneri. Numeroase afecțiuni ginecologice, endocrine, genetice sau urologice pot afecta fertilitatea și pot reduce șansele obținerii unei sarcini.
Afecțiuni feminine care pot duce la infertilitate
Sindromul ovarian poliendocrin-metabolic
Sindromul ovarian poliendocrin-metabolic, așa cum este reclasificat mai nou, este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate feminină. Boala afectează aproximativ 8-13% dintre femeile aflate la vârsta reproductivă și se caracterizează prin tulburări de ovulație, exces de hormoni androgeni și modificări ale aspectului ovarelor.
În lipsa unei ovulații regulate, eliberarea ovulului nu are loc lunar, ceea ce reduce șansele de concepție. De asemenea, multe paciente prezintă rezistență la insulină și exces ponderal, factori care pot agrava problemele de infertilitate.
Endometrioza
Endometrioza este o afecțiune inflamatorie cronică în care țesut asemănător mucoasei uterine se dezvoltă în afara cavității uterine. Leziunile pot fi localizate la nivelul ovarelor, trompelor uterine, peritoneului sau altor structuri pelvine.
Mecanismele prin care endometrioza determină infertilitate sunt multiple: inflamația locală, formarea aderențelor, afectarea funcției ovariene și modificarea mediului necesar fertilizării și implantării embrionului. Aproximativ 30-50% dintre femeile cu endometrioză se confruntă cu dificultăți de concepție.
Afecțiunile trompelor uterine
Trompele uterine au un rol esențial în procesul reproducerii, deoarece aici are loc fertilizarea ovulului de către spermatozoid. Orice afecțiune care determină obstrucția sau deteriorarea acestora poate conduce la infertilitate.
Printre cauzele cele mai frecvente se numără infecțiile pelvine, aderențele postoperatorii, endometrioza și antecedentele de sarcină ectopică. Atunci când trompele sunt complet obstruate, întâlnirea dintre ovul și spermatozoid nu mai poate avea loc în mod natural.
Boala inflamatorie pelvină
Boala inflamatorie pelvină reprezintă un grup de afecțiuni infecțioase ale tractului genital superior feminin, frecvent asociate infecțiilor cu Chlamydia trachomatis sau Neisseria gonorrhoeae.
Inflamația poate produce leziuni permanente la nivelul trompelor uterine, favorizând apariția infertilității tubare. Riscul crește odată cu numărul episoadelor infecțioase și cu întârzierea instituirii tratamentului.
Tulburări endocrine
Numeroase afecțiuni endocrine pot influența fertilitatea feminină. Hipotiroidismul, hipertiroidismul și hiperprolactinemia afectează echilibrul hormonal necesar ovulației și funcționării normale a aparatului reproducător.
În multe situații, aceste tulburări reprezintă o cauză de infertilitate, dar poate fi ameliorată prin diagnostic precoce și tratament adecvat, ceea ce subliniază importanța evaluării hormonale în cadrul investigațiilor de fertilitate.
Insuficiență ovariană prematură
Insuficiența ovariană prematură reprezintă pierderea funcției ovariene înaintea vârstei de 40 de ani. Această afecțiune se asociază cu scăderea rezervei ovariene și cu reducerea producției de estrogeni.
Cauzele pot fi genetice, autoimune, iatrogene sau rămân necunoscute. Din cauza reducerii numărului de ovocite disponibile, riscul de infertilitate apare frecvent și poate necesita tehnici de reproducere asistată.
Afecțiuni masculine care pot duce la infertilitate
Varicocelul
Varicocelul este una dintre cele mai frecvente cauze masculine de infertilitate. Acesta reprezintă dilatarea anormală a venelor plexului pampiniform și apare la aproximativ 15% dintre bărbați, fiind identificat mult mai frecvent în rândul celor evaluați pentru infertilitate.
Creșterea temperaturii locale și stresul oxidativ pot afecta producția și calitatea spermatozoizilor. Varicocelul este considerat una dintre puținele cauze masculine de infertilitate care poate beneficia de tratament chirurgical cu potențial de ameliorare a parametrilor spermatici.
Tulburări hormonale masculine
Producerea spermatozoizilor este controlată de un mecanism hormonal complex care implică hipotalamusul, hipofiza și testiculele. Diverse afecțiuni endocrine, precum hipogonadismul sau hiperprolactinemia, pot afecta acest proces și pot determina infertilitate.
Scăderea nivelului de testosteron poate fi însoțită de reducerea numărului de spermatozoizi și de afectarea funcției sexuale, contribuind astfel la dificultățile de concepție.
Infecțiile aparatului reproducător masculin
Printre afecțiunile care pot afecta fertilitatea masculină se numără prostatita, epididimita și orhita. Acestea pot influența producția, maturarea sau transportul spermatozoizilor.
În unele cazuri, infecțiile pot determina obstrucții ale căilor seminale sau leziuni permanente ale țesutului testicular, cu impact negativ asupra fertilității.
Afecțiunile genetice și anomaliile congenitale
Anumite afecțiuni genetice sunt responsabile de forme severe de infertilitate masculină. Sindromul Klinefelter, microdelețiile cromozomului Y și mutațiile genei CFTR asociate absenței congenitale a canalelor deferente reprezintă exemple importante.
De asemenea, criptorhidia netratată în copilărie poate afecta dezvoltarea normală a testiculelor și poate reduce semnificativ fertilitatea la vârsta adultă.
Boli cronice și stil de viață
Unele afecțiuni cronice, precum diabetul zaharat, bolile renale, hepatice sau anumite afecțiuni autoimune, pot influența funcția reproductivă atât la femei, cât și la bărbați.
În plus, obezitatea, fumatul, consumul excesiv de alcool, sedentarismul și expunerea la substanțe toxice pot contribui la apariția infertilității. Adoptarea unui stil de viață sănătos poate îmbunătăți fertilitatea și poate crește șansele de obținere a unei sarcini.
Concluzii
Infertilitatea este o problemă medicală complexă, care poate avea la bază numeroase afecțiuni feminine și masculine. Sindromul ovarelor polichistice, endometrioza, bolile trompelor uterine, tulburările endocrine, varicocelul, infecțiile aparatului reproducător și afecțiunile genetice se numără printre cele mai frecvente cauze identificate în practica medicală. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al acestor afecțiuni pot îmbunătăți semnificativ șansele de concepție și de obținere a unei sarcini evolutive.
Bibliografie:
- World Health Organization (WHO). Infertility Fact Sheet, actualizare 2025
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Guideline on Female Fertility Evaluation, 2023
- International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), ESHRE/ASRM/Monash University, 2023
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Endometriosis Guideline, 2022
- Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021
- Fritz MA, Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 9th Edition. Wolters Kluwer, 2020
- American Urological Association & American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men Guideline, actualizată 2024
Foto: shutterstock.com
