Hernia de disc apare când discul intervertebral se fisurează și o parte din el apasă pe un nerv. Acest lucru poate duce la declanșarea durerii care pleacă din spate și coboară pe picior sau apere în gât și braț. Durerea se poate declanșa brusc când se rupe mai mult discul sau se inflamează nervul, în general în urma ridicării unei greutăți, o mișcare de răsucire, o aplecare necontrolată, tuse/ strănut puternic sau după menținerea îndelungată a unei poziții greșite.
Când nervul este comprimat, pot apărea durerea pe picior (sciatică), furnicături, amorțeală sau slăbiciune. O operație de hernie de disc devine o opțiune când simptomele sunt severe, persistente sau apar semne de urgență.
Operație de hernie de disc. Când se recomandă?
În majoritatea cazurilor, hernia de disc se ameliorează cu tratament conservator – medicație, mișcare ghidată, kinetoterapie – în câteva săptămâni. De aceea, operația de hernie de disc este recomandată doar în situații bine definite.
Practic, indicația de operație de hernie de disc se bazează pe:
- urgențe neurologice;
- deficit neurologic progresiv;
- durere invalidantă care nu cedează;
- concordanța dintre simptome și investigații – ce simte pacientul și ce constată medicul sunt similare. În astfel de situații șansele ca operația de hernie de disc să fie rezolvarea sunt foarte mari.
Când este necesară o operație de hernie de disc. Semne de urgență
- Tulburări de control urinar sau intestinal (retenție, incontinență) + amorțeală „în șa” (zona perineală): pot sugera sindrom de coadă de cal, o urgență care necesită evaluare rapidă și în multe cazuri operație de hernie de disc în regim de urgență.
- Slăbiciune importantă apărută brusc la picior – persoana nu poate sta pe vârfuri sau pe călcâie, sau agravare accelerată: poate indica nevoia de operație de hernie de disc timpurie pentru a proteja funcția nervului afectat.
- Durere severă cu semne neurologice în creștere – „cădere” a labei piciorului, mers instabil – situație ce impune consult neurologic/ ortopedic de urgență.
Deficitul neurologic – când amorțeala devine un semnal de alarmă
Furnicăturile și starea de amorțeală pot fi prezente și fără indicație de tratament chirurgical, dar este foarte probabilă necesitatea operației de hernie de disc când există:
- deficit motor (scăderea forței) – confirmat în urma examenului clinic – în special dacă este moderat, sever sau progresiv.
- deficit progresiv – forța scade de la o săptămână la alta, dispar reflexele și apar căderile.
Unele recomandări subliniază că operația de hernie de disc executată timpuriu, în special în deficitul motor major, se asociază cu recuperare mai rapidă și în unele situații cu rezultate motorii mai bune.
Durerea care nu cedează cu tratament conservator și necesitatea operației de hernie de disc
Situația frecvent întâlnită în practica medicală în care este luată în calcul operație de hernie de disc este sciatica persistentă și invalidantă, care:
- durează 4-6 săptămâni sau mai mult, în condițiile respectării indicațiilor tratamentului conservator;
- limitează funcționalitatea – nu se poate sta în șezut, nu se poate merge sau nu se doarme din cauza durerii;
- RMN-ul indică hernie care comprimă rădăcina nervoasă.
Cât timp se urmează tratamentul conservator înainte de operația de hernie de disc?
Nu există o indicație general valabilă pentru toate persoanele, dar ghidurile folosesc următoarele praguri practice:
- 4-6 săptămâni de simptome, cu durere severă și funcția afectată;
- până la 8-12 săptămâni dacă simptomele sunt suportabile și există trend de îmbunătățire, fără semne de alarmă.
Dacă după o perioadă rezonabilă de tratament, durerea rămâne mare, iar RMN-ul confirmă compresia nervului, operația de hernie de disc este opțiunea medicală corectă.
Pentru operația de hernie de disc trebuie să existe concordanță între simptome și RMN:
- durere „pe traseu” – de exemplu: durere pe spatele coapsei și gambei până la talpă pentru S1 sau spre degetul mare pentru L5;
- semne la examinarea clinică: reflexe modificate, forță scăzută semnificativ, sensibilitate majoră.
Un RMN cu „hernie” fără simptome tipice nu înseamnă automat operație de hernie de disc.
Ce se discută cu chirurgul în situația unei operații de hernie de disc
Dacă există indicație de operație de hernie de disc cu medicul chirurg se vor discuta următoarele aspecte:
- severitatea durerii și limitarea funcțională;
- prezența/agravarea slăbiciunii și concordanța cu RMN-ul;
- când elementele indicate prezintă severitate și persistență se recomandă operație de hernie de disc sub forma unei discectomii/ microdiscectomii – îndepărtarea fragmentului care apasă pe nerv.
Beneficiile și limitările operației de hernie de disc
O operație de hernie de disc vine cu următoarele schimbări:
- scăderea rapidă a durerii pe picior la majoritatea pacienților;
- îmbunătățirea calității somnului și a mobilității;
- protejarea funcției nervului când există deficit.
Limitările operației de hernie de disc sunt:
- durerea lombară „pură” – doar în spate poate să nu dispară complet;
- există risc de recidivă sau durere persistentă, dar rar;
- recuperearea este de durată și presupune și reeducarea mișcărilor.
De reţinut! O operație de hernie de disc nu este eșecul tratamentului conservator, ci o opțiune recomandată în cazul urgențelor neurologice, deficitului progresiv sau durerii invalidante persistente cu compresie confirmată.
Foto: shutterstock.com
