Durerea reprezintă principalul semnal de alarmă al organismului față de o agresiune ce poate proveni atât din mediul extern cât și din mediul intern. Totodată, durerea constituie principalul motiv pentru care omul, aflat în suferință, hotărăşte să se prezinte în fața medicului mai devreme sau mai târziu, în funcție de pragul individual al durerii.
Durerea este un simptom întâlnit în majoritatea specialităților medico-chirurgicale, însă, o pondere destul de mare a prezentărilor la camera de gardă este reprezentată de durerea abdominală. Aceasta poate avea multiple cauze, iar localizarea ei poate aduce informații esențiale pentru un diagnostic corect. Totodată, poate facilita comunicarea medic-pacient, scurtând în acelaşi timp și suferința pacientului. Pe lângă localizarea durerii, sunt importante caracterul durerii (continuă, colicativă, nocturnă), intensitatea durerii (ce poate fi exprimată pe o scară de la 1 la 10, unde 1 reprezintă intensitate minimă, iar 10 intensitate maximă), iradierea durerii (alte locuri în care se percepe durerea în afara zonei principale), fenomene asociate (alte simptome supărătoare pentru pacient).
Durerea abdominală, cauze
Tubul digestiv reprezintă una dintre principalele surse ale durerii atât prin multitudinea de organe ce intră în componența sa (esofag, stomac, intestin subțire, intestin gros, ficat, pancreas, colecist), cât și prin vigilența și reacția acestuia la obiceiuri nesănătoase (alimente, consum de alcool, fumat), stres, emoții. De asemenea, durerea abdominală poate fi cauzată şi de suferința altor organe ce nu aparțin tractului digestiv, respectiv rinichi, ovare sau vezică urinară. Diagnosticul diferențial se face pe baza unei anamneze minuțioase, a examenului clinic şi a investigațiilor imagistice (ecografie abdominală, CT).
Care sunt cadranele şi punctele dureroase ale regiunii abdominale?
Privind tubul digestiv per ansamblu, îl putem organiza sub forma unei hărți/puzzle. Iar fiecare sector/piesă din puzzle reprezintă un punct dureros cu reală importanță în descoperirea cauzei durerii.
Din punct de vedere anatomic, despre abdomen putem spune că reprezintă etajul situat între torace și pelvis şi este structurat în 9 cadrane, după cum urmează:
1. Hipocondrul drept
Este regiunea situată imediat sub coaste, în partea dreaptă. La nivelul hipocondrului drept se localizează lobul drept al ficatului, colecistul şi duodenul, durerea fiind asociată patologiei acestor organe.
Punctul cistic (localizat sub coaste, în partea dreaptă) – devine dureros în colecistită, litiază veziculară (calculi – „pietre”).
2. Epigastrul
Prin epigastru înţelegem regiunea denumită în termeni populari „capul pieptului”, cu organele sale aferente: stomac, lob stâng hepatic, duoden şi pancreas.
Punctul xifoidian (situat imediat sub apendicele xifoid – ultima porțiune a sternului) – reliefează durerea întâlnită în afecțiunile cardiei (regiune dintre esofag şi stomac) sau ale lobului stâng al ficatului.
Punctul epigastric („capul pieptului”) – poate reliefa suferința esofagului (durerea cu caracter de arsură din boala de reflux gastroesofagian), a stomacului (gastrită, ulcer gastroduodenal), a pancreasului (pancreatita cronică – durere recidivantă) sau hernia epigastrică.
3. Hipocondrul stâng
Hipocondrul stâng (regiunea situată imediat sub coaste, în partea stângă) găzduieşte splina, parte din stomac, parte de intestin subțire și flexura stângă a colonului. Un tip particular de durere abdominală este reprezentat de durerea abdominală „în bară”, localizată la nivelul hipocondrului drept, epigastrului şi hipocondrului stâng, cu iradiere în spate. Acest tip de durere este caracteristic pancreatitei acute.
Afectiunile pancreasului: semnale de alarma
4. Flancul drept
Flancul drept face referire la zona dintre hipocondrul drept şi fosa iliacă dreaptă sau zona lateral dreaptă a abdomenului. Cuprinde cec, colon drept/ascendent, parte de intestin subțire și flexura dreaptă a colonului.
5. Mezogastrul
Prin mezogastru înţelegem zona mijlocie abdominală, cu pancreas, parte de intestin subțire, colon transvers.
6. Flancul stâng
Zona dintre hipocondrul stâng şi fosa iliacă stângă sau zona lateral stângă a abdomenului se încadrează în flancul stâng. Cuprinde parte din intestinul subțire şi colon descendent.
7. Fosa iliacă dreaptă
Prin fosa iliacă dreaptă înţelegem zona dreaptă inferioară abdominală, care cuprinde parte de intestin subțire, cec și apendice cecal.
Punctul McBURNEY este localizat la intersecția dintre 1/3 medie și cea externă a liniei dintre ombilic şi spina iliacă anterosuperioară. Durerea apărută la acest nivel este sugestivă pentru apendicită. În apendicită, durerea poate sa apară brusc sau insidios (creșterea intensității). Inițial, bolnavul resimte durerea la nivelul epigastrului sau periombilical, ulterior aceasta localizându-se în fosa iliacă dreaptă. În unele cazuri, durerea poate cuprinde întregul abdomen.
8. Fosa iliacă stângă
Fosa iliacă stângă cuprinde zona stângă inferioară abdominală, cu parte de intestin subțire, parte de colon descendent, colon sigmoid.
9. Hipogastrul
Hipogastrul este zona localizată sub ombilic, cu parte de intestin subțire, colon sigmoid şi rect.
Durerea abdominală localizată la nivelul segmentelor colonului poate fi atât de cauză organică (tumori de colon, diverticulită, enterocolită) cât şi de cauză funcțională (sindromul colonului iritabil).
Durerea abdominală, situații în care trebuie să ne adresăm medicului
– durerea abdominală, deși nu este intensă, durează peste 24 de ore și afectează calitatea vieții.
– durerea abdominală este însoțită de alte manifestări precum: vărsături alimentare repetate, vărsături cu sânge, scaune cu sânge roşu sau negru, febră, frison.
– durerea abdominală ușoară, intermitentă, asociată cu scăderea în greutate semnificativă (>10 kg în mai puțin de 6 luni), lipsa poftei de mâncare, sațietate precoce, tegumente palide.
Durerea abdominală, important de reţinut!
Orice durere de cauză abdominală nu trebuie ignorată. Poate fi motiv de prezentare la medic, iar automedicaţia nu este indicată, întrucât poate ameliora fals durerea, întârziind vizita la medic şi astfel putând agrava starea pacientului.
Durerea abdominală este un simptom şi poate sta în spatele unei afecțiuni severe, în unele cazuri chiar amenințătoare de viață. Pentru un tratament eficient şi sigur trebuie tratată cauza, nu doar simptomele!
