În partea laterală a șoldului se află un săculeț cu lichid, denumit bursă. Bursa are are rolul de a reduce frecarea sau altfel spus amortizează contactul oaselor, tendoanelor și mușchilor din jurul articulației șoldului. Când bursa este afectată, persoana în cauză va simți o durere ascuțită în partea laterală a șoldului, durere care se intensifică la urcarea scărilor sau la statul pe o parte, este posibil să aibă bursită trohanteriană.
Ce este bursita trohanteriană?
Bursita trohanteriană este o afecțiune inflamatorie a bursei aflate la nivelul trohanterului mare – proeminență osoasă a femurului. Bursa trohanteriană are rolul de a reduce frecarea dintre tendoanele mușchilor fesieri și os. Când se declanșează bursita trohanteriană bursa se inflamează, devine dureroasă și mobilitatea șoldului devine limitată.
În rândul femeilor de vârstă mijlocie și a persoanelor în vârstă bursita trohanteriană este afecțiunea cel mai des întâlnită, asociată cu durerile de la nivelul șoldului.
Bursita trohanteriană, cauze
Bursita trohanteriană poate avea multiple cauze la bază. Vom începe prin a preciza bolile cronice asociate care pot duce la inflamare bursei trohanteriene: guta, psoriazisul, artrita reumatoidă, diabetul zaharat, spondilita anchilozantă sau boala tiroidiană.
Printre factorii declanșatori ai bursitei trohanteriene se numără și:
- Postura incorectă: în timpul mersului sau în timpul statului în picioare poziția incorectă a corpului poate duce la creșterea presiunii asupra bursei trohanteriene, iar în timp acest aspect va duce la inflamarea acesteia;
- Diferența de lungime a membrelor inferioare: în cazurile pacienților care au un picior mai scurt decât celălalt, iar diferența de lungime nu este compensată cu încălțăminte specială, mecanica mersului este afectată, ceea ce va suprasolicita bursa trohanteriană;
- Leziunile: loviturile sau traumatismele de la nivelul șoldurilor pot provoca inflamația bursei de la acest nivel;
- Suprasolicitarea: mișcările repetitive din timpul unor activități precum alergatul pe distanțe lungi, urcatul scărilor sau statul picior peste picior pot fi suprasolicitatente pentru bursă, iar în timp poate apărea bursita trohanteriană.
Simptome bursită trohanteriană
Bursita șoldului sau bursita trohanteriană se manifestă cu următoarele simptome:
- Durere în zona șoldului: durerea poate fi surdă și persistentă sau ascuțită și intensă. Se poate intensifica la mișcare;
- Sensibilitate la atingere sau la aplicarea de presiune asupra șoldului;
- Dureri nocturne: durerea se intensifică pe parcursul nopții, în mod special dacă pacientul doarme pe lateral (pe șoldul afectat);
- Inflamație la nivel local: unii pacienți pot resimți o umflătură la nivelul șoldului;
- Rigiditate și dificultate la urcatul scărilor, încrucișarea picioarelor sau ridicarea din poziția șezând.
Pacienții care se confruntă cu astfel de simptome trebuie să apeleze la medic pentru a fi diagnosticată corect afecțiunea. Aceste simptome sunt similare cu cele din tendinita sau artrita șoldului.
Diagnostic bursită trohanteriană
Diagnosticarea bursitei trohanteriene se face printr-o evaluare complex. Persoana afectată se prezintă la medic pentru anamneză și examenul clinic, urmând să i se facă și investigații imagistice în vederea stabilirii severității afecțiunii.
Anamneza constă în detalierea istoricului durerii de către pacient. Medicul este interesat de momentul apariției durerii, factorii declanșatori, evoluția simptomelor, traumatisme anterioare și prezența altor boli cronice.
În timpul examinării fizice, medicul va palpa zona trohanterului mare pentru identificarea punctelor dureroase și pentru a evalua amplitudinea mișcărilor șoldului. Specialistul va evalua postura, forța musculară și modul în care se deplasează pacientul. Evaluarea are ca scop și identificarea posibilelor asimetrii ale membrelor inferioare.
După acestea două etape se pot efectua:
- Radiografii de șold – pentru a exclude alte afecțiuni osoase sau articulare cu simptome similare bursitei trohantercă. La radiografie medicul poate vedea modificări degenerative, pinteni osoși sau calcifieri ale țesuturilor moi, elemente ce ajută la diagnosticul diferențial.
- Ecografie – va permite observarea directă a bursei inflamate. Cu ajutorul acestui tip de investigație se poate observa prezența lichidului în bursă, eventuale leziuni ale tendonului sau modificări ale țesuturilor moi.
- RMN – pentru evaluarea țesuturilor moi din zona șoldului. Se recomandă când diagnoticul este incert.
O altă metodă de diagnosticare constă în injecțiile diagnostice cu anestezic local în bursa trohanterică. Dispariția durerii în urma injectării confirmă diagnosticul de bursită trohanteriană.
Tratament bursită trohanteriană
Primul pas în tratarea bursitei trohanteriene constă în odihnă pentru a da timp de vindecare burselor inflamate. Se pot utiliza dispozitive medicale de deplasare precum cârjele și se recomandă încetarea activităților care au dus la declanșarea afecțiunii. Pe zona dureroasă se pot aplica comprese reci.
Dacă e nevoie se va recomanda scăderea în greutate ca parte din procesul terapeutic.
Se pot administra medicamente antiinflamatoare pentru a reduce durerea și inflmația sau în cazurile severe se pot recomanda injecții cu corticosteroizi.
În cazurile severe în care durerea devine cronică se poate recomanda intervenția chirurgicală, care are ca scop îndepărtarea prin tehnici minim invazive a burselor.
Exerciții pentru recuperare în bursită trohanteriană
Exercițiile recomandate pacienților cu bursită trohanteriană sunt împărțite astfel:
Exerciţii pentru faza acută (primele zile până la 2 săptămâni):
- Stretching ușor: pacientul va sta în picioare și va încrucișa piciorul afectat în spatele celuilalt și va înclina trunchiul în partea opusă;
- Contracții izometrice ale mușchilor fesieri: se strâng fesele pentru 5-10 secunde, după care se relaxează.
Exerciţii pentru faza de recuperare activă
Pentru faza de recuperare activă (după a doua săptămână de la declanșarea bursitei trohanteriene) se va urmări creșterea forței și mobilității șoldului prin:
- Stretching piriform: pacientul stă pe spate, aduce genunchiul piciorului afectat peste celălalt și îi va trage spre piept unde va meține câteva secunde. Se fac minim trei repetări.
- Ridicări laterale de picior: din poziția stând pe o parte, cu piciorul afectat sus se va ridica încet piciorul.
- Urcări și coborâri controlate pe o treaptă.
- Punte fesieră: pe spate, cu genunchii îndoiți se ridică bazinul.
Exerciţii pentru faza finală
Faza finală (după 4-6 săptămâni) are ca scop revenirea la ctivitățile normale:
- Mers pe bandă sau bicicletă staționară (dacă nu declanșează durere);
- Exerciții de echilibru pe un picior.
Complicații bursită trohanteriană
Netratată corespunzător bursita trohanteriană poate duce la complicații precum:
- Durere cronică: rezistentă la tratamente conservatoare. Durerea poate duce la scăderea calității somnului, aspect ce impactează activitățile zilnice ale pacientului;
- Limitarea mobilității: activitățile uzuale precum urcatul scărilor, mersul sau ridicarea din șezut devin din ce în ce mai dureroase. Pacientul va începe să evite anumite mișcări din cauza durerii, iar acest aspect va duce la atrofierea musculaturii și la scăderea rezistenței.
- Slăbirea și dezechilibrul musculaturii șoldului: pacientul cu bursită trohanteriană va căpăta o șchiopătare funcțională sau instabilitate în timpul mersului.
- Calcificarea bursei: se pot forma în bursă depozite de calciu ceea ce va accentua durerea și ca crește rigiditatea;
- Bursita septică (rar) – durere severă, febră, căldură locală. Necesită tratament antibiotic sau drenaj chirurgical;
- Sindromul de impingement trohanterian: apare în cazurile în care inflamația persistă și afectează mușchii și tendoanele;
- Recidivarea frecventă.
Foto: shutterstock.com
