Glanda tiroida

Glanda tiroida, situata in regiunea gatului, este formata din doi lobi uniti printr-un istm. Ea secreta doi hormoni: tiroxina (T4) si triiodotironina (T3) intr-o proportie mai mica. Atat tiroxina, cat si triiodotironina circula legate de proteine serice, fractiile libere raspunzatoare de efectele biologice fiind de numai 0,04% din totalul T4 si 0,4% pentru T3.

Cum se realizeaza controlul secretiei tiroidiene?

Controlul functiei tiroidiene este realizat la nivel central de hormonul hipotalamic de eliberare a tirotropinei (TRH) si de tirotropina (TSH) secretata de hipofiza anterioara. Aportul de iod din alimentatie este foarte important pentru sinteza hormonilor tiroidieni (aportul zilnic trebuie sa fie de 150 m g).

Principalele efecte ale hormonilor tiroidieni

Hormonii tiroidieni exercita efecte metabolice in diferite tesuturi ale organismului prin cresterea consumului de oxigen si a productiei de caldura ca rol principal, dar au si efecte specifice pe diferite organe, cum ar fi:

• Cresterea frecventei si a debitului cardiac;
• Cresterea activitatii digestive;
• Efecte scheletice ce contribuie la cresterea si modelarea oaselor;
• Controlul centrului respirator;
• Efecte pe musculatura, sistem nervos.

Toate aceste efecte sunt exacerbate in hipertiroidism si diminuate in hipotiroidism, fiind direct raspunzatoare de tabloul clinic specific.

INVESTIGATII NECESARE

In scopul evaluarii statusului functional si determinarii etiologiei disfunctiei glandei sau anomaliilor structurale se pot efectua urmatoarele ivestigatii:

• Dozarea nivelului seric al hormonilor tiroidieni (T3, T4, T3 liber, T4 liber), dar si TSH;
• Ecografia tiroidiana (diferentiaza nodulii solizi de cei chistici: ghideaza punctia);
• Scintografia tiroidiana (marimea si forma glandei, localizarea formelor functionale);
• Dozarea anticorpilor antitiroida;
• Biopsia glandei tiroide in precizarea naturii benigne/maligne a nodulilor tiroidieni.
  
  

HIPERTIROIDISMUL

Este consecinta excesului de hormoni tiroidieni eficace la nivelul tesuturilor, hormoni sintetizati in exces la nivelul glandei.

SEMNE SI SIMPTOME

Semnele care apar sunt:

• Tahicardie;
• Gusa;
• Tegumente calde, catifelate, eritem palmar;
• Transpiratii abundente;
• Tremor fin al extremitatilor;
• Hiperchinezie;
• Onicoliza (dezlipirea uneia sau mai multor unghii pe o portiune mai mult sau mai putin intinsa);
• Alopecie;
• Exoftalmie (proeminenta globului ocular).

Simptomele sunt reprezentate de:

• Labilitate afectiva;
• Insomnie;
• Intoleranta la caldura;
• Palpitatii;
• Oboseala;
• „Lipsa de aer” la efort;
• Scadere ponderala cu pofta de mancare crescuta (la tineri) sau scazuta (la batrani);
• Reducerea sau disparitia sangerarii menstruale;
• Scaderea libidoului;
• Tranzit intestinal accelerat;
• Sete;
• Poliurie (eliminarea urinei intr-o cantitate mai mare decat cea normala);
• Prurit (mancarime).

HIPOTIROIDISMUL
Este consecinta deficitului de hormoni tiroidieni. La copii se manifesta prin intarzierea cresterii, cu retard psihic, tulburari de memorie, pubertate intarziata.

SIMPTOME

La adulti apar se manifesta prin:

• Astenie, letargie;
• Intoleranta la frig;
• Crestere in greutate;
• Constipatie;
• Dureri musculare sau articulare;
• Tulburari menstruale;
• Caderea parului.

Concomitent, pacientul are pielea uscata, ingrosata si rece, par subtire, voce ragusita, unghii friabile, infiltratie tegumentara, predominant periocular si periferica, bradicardie, colectii lichidiene in pleura sau pericard. 

GUSA

Este reprezentata de cresterea de volum a glandei. Din punct de vedere al functiei glandei tiroide, pacientii pot fi: eutiroidieni (functie normala), hipertiroidieni, hipotiroidieni. Doar o crestere asimetrica poate fi consecinta unei formatiuni tumorale benigne (adenom) sau maligne.

NODULII TIROIDIENI

Acestia pot fi maligni sau benigni. Se diagnosticheaza prin palpare sau ecografie. Factorii de risc pentru caracterul malign al unui nodul sunt: radioterapie externa in doze antiinflamatorii la nivelul capului sau gatului in copilarie sau adolescenta, antecedente familiale de carcinom tiroidian medular, varsta sub 20 de ani sau peste 60 de ani, sexul masculin.

SEMNE SI SIMPTOME

Clinic, sugestive sunt urmatoarele semne: nodul dur, unic, ce are contur neregulat, aderent (fixat). Dar absenta factorilor de risc si a semnelor caracteristice nu exclud caracterul malign al unui nodul, astfel incat se impune punctia cu ac subtire a nodulului. 

Dr. Mihaela Moise
Medic specialist boli interne
Centrul de Diagnostic si Tratament „Dr. Victor Babes”