Afectiuni ale ficatului

Hepatita cronica

marti, 26 septembrie 2006
Share

Hepatita cu durata mai mare de 6 luni este definita cronica. Pâna de curând cazurile erau clasificate histologic, ca hepatita cronica persistenta, cronica lobulara si cronica activa, acestea diferind prin evolutia clinica si sechelele produse.

 

Cauzele care determina aparitia hepatitei cronice

Virusurile hepatitice B si C sunt principalele cauze de hepatita cronica; 10% din cauzele de hepatita B si aproximativ 80% din cazurile de hepatita C se cronicizeaza. Infectia cu virusurile hepatitice A si E nu conduce la hepatita cronica.

Mecanismul cronicizarii este putin cunoscut, dar efectul citopatic al virusului este minor, in special in infectia HBV; leziunea hepatica este produsa in mare masura de reactia imuna a gazdei fata de infectie.

Hepatita cronica
poate fi produsa de diverse medicamente: Izoniazida, Metildopa, Nitrofurantoin, posibil si de Acetaminofen. Mecanismul patogenic este diferit de la un medicament la altul, poate fi un raspuns imun alterat, un metabolism intermediar citotoxic, un defect metabolic determinat genetic.
Multe cazuri de hepatita cronica nu sunt virale si nici medicamentoase; ele sunt idopatice. O proportie importanta a acestora are elemente imunologice importante (hepatita autoimuna).

 

Semne si simptome ale hepatitei cronice

Semnele clinice ale hepatitei cronice sunt variabile. Cam 1/3 din cazuri apar dupa o hepatita acuta, dar majoritatea se dezvolta insidios. Multi pacienti sunt asimptomatici, in special cei cu hepatita cronica C. O stare nespecifica de rau, anorexia si oboseala sunt frecvente. Icterul este variabil ca intensitate si deseori lipseste.

Semnele de boala hepatica cronica (splenomegalie, stelute vasculare, retentia fluidelor) pot sa apara, dar la multi pacienti afectiunea ramane subclinica pentru multi ani. In formele autoimune, apar manifestari imune sau multisistemice, in special, la femeile tinere.

Aceste modificari pot afecta, practic, orice sistem si cuprind acnee, amenoree, artralgii, colita ulcerativa, fibroza pulmonara, tiroidita, nefrita si anemie hemolitica. Un numar mic de pacienti dezvolta colestaza.

 

Examene necesare depistarii hepatitei cronice

Punctia biopsie hepatica evidentiaza leziunile de hepatita cronica si este obligatorie pentru acest diagnostic. Cresterea transaminazelor este moderata si, ocazional, cresc bilirubina si fosfataza alcalina. AST si ALT sunt cuprinse intre 100-500 UI/L dar ocazional valorile pot creste peste 1000 UI/L si pot duce la confuzii cu hepatita acuta.

Markerii serologici imuni sunt comuni in formele de hepatita autoimuna si cuprind cresteri importante ale IgG, anticorpi antinucleari, anticorpi antimuschi neted (antiactina), celule LE, factor reumatoid si anticorpi antimircrozomi hepatici si renali. Acesti markeri sunt, de regula, absenti in hepatita cronica produsa de virusuri si de medicamente desi pot aparea in 25% din cazuri. Prezenta Ag HBs sau a anticorpilor HCV arata originea virala a hepatitei cronice

 

Diagnosticul hepatitei cronice

Boala trebuie diferentiata de boala hepatica alcoolica, recaderi ale hepatitei virale acute si ciroza biliara primitiva. Datele clinice si biologice sunt utile, dar biopsia hepatica este esentiala pentru un diagnostic definitiv. De obicei cauza hepatitei nu poate fi precizata prin examenul morfopatologic, desi formele produse de HBV sunt caracterizate de prezenta celulelor hepatice cu aspect de “geam mat” datorita prezentei Ag HBs la coloratia hematoxilina eozina.

 

Prognostic

Prognosticul este variabil. In cazurile cu etiologie medicamentoasa boala regreseaza complet cand medicamentul este indepartat. Cazurile produse de HCV si HBV tind sa progreseze lent si sunt de regula rezistente la terapie. Formele autoimune se amelioreaza substantial sub tratament, iar cu o terapie adecvata pacientii pot supravietui ani/zeci de ani.

 

Tratament pentru hepatita cronica

Tratamentul hepatitei medicamentoase cuprinde stoparea administrarii medicamentului responsabil si tratamentul complicatiilor (ascita, encefalopatie). Hepatitele autoimune sunt tratate cel mai bine cu corticosteroizi asociati sau nu cu azatioprina.

Tratamentul hepatitei cronice B si C

Corticosteroizii sunt contraindicati deoarece cresc replicarea virala. Alfa interferonul este utilizat pentru a suprima replicarea virala dar rezultatele globale sunt putin satisfacatoare.

In hepatita cronica B se folosesc interferonul si lamivudina. Alfa interferonul se administreaza in doza de 10 MU sc de trei ori pe saptamana; 30-40% dintre pacienti au un raspuns complet si stabil cu aparitia de anticorpi anti-e si disparitia AND-HBV din ser. Raspunsul apare mai frecvent la pacientii care nu au elemente de ciroza si care au o durata de evolutie a bolii mai mica. Nu se trateaza cu interferon hepatitele cronice cu valori normale ale transaminazelor, cei cu ciroza si cei peste 65 ani.

Lamivudina, antiviral oral mai comod de administrat si cu efecte adverse mai putine decat interferonul se indica in toate cazurile de hepatita cronica B netratate. Lamivudina este utila in HBV+HIV.
Pe langa eficienta sa limitata, tratamentul cu interferon este scump, trebuie administrat injectabil si are efecte secundare severe la un numar mic de pacienti. Au fost studiate si alte medicamente antivirale si imunomodulatoare impotriva HBV si HCV dar nici unul nu a avut eficienta combinatiei interferon+ribavirina.

Transplantul hepatic este, de regula, indicat pentru bolile hepatice in ultimul stadiu.

 

 

Prof. Dr. Olteanu Dan
Medic primar medicina interna
Medsana Bucharest Medical Center
Tel: 9607, 410.86.43, 410.85.43, 410.84.59

Specialistii Catena recomanda:
Drain’Detox Drink drenaj si detoxifiere 500 ml

Nota pentru articolul «Hepatita cronica»:3.33/ 5 (3 voturi)
tonica
2017-05-11T14:37:22+00:00

9 comentarii pentru articolul “Hepatita cronica”

  1. Daniel spune:

    buna ziua…! mi-am facut niste analize de sange in Spania…doar sa stiu ca sunt bine! dar la proba de hepatita B mi-a iesit : HBs ag Negativ Ac HBs 1000.00mUI /ml Ac HBc pozitiv Va rog,aveti vreo idee ce inseamna? Mi-au zis ca am avut hepatita b,dar s-a vindecat…Dar m-au trimit sa repet analiza la un specialist ! Va rog,vreo idee? Nici nu vreau sa ma gandesc,dar,poate fi vorba de prezenta hepatitei ? O zi buna,si va rog sa-mi dati un raspuns


    1. farmaciata spune:

      Buna ziua,
      Rezultatele analizelor mentionate de dumneavoastra indica faptul ca ati avut hepatita B insa in momentul de fata sunteti vindecata deoarece Ag HBs (cel care reprezinta markerul infectiei cu virus hepatititc B) este negativ.
      Dr. Alin Popescu


  2. Dan spune:

    Ma pis pe toti specialistii Catena,….exsta medicamente adevarate nu rahaturile voastre,…


  3. Slavecristina_70 spune:

    CRISTINA 
     Acum un an  am fost diagnosticata cu hepatita C , in urma tratamentului cu produse  pe baza de Aloe, si Oxigenare celulara (refacerea celulelor de la nivelul ficatului) ,am reusit sa scap de acest virus ,incercati acest tratament si va garantez ca veti fimultumiti,  le puteti gasi la nr. de tel: 021.527.24.00 


    1. claudia spune:

      eu am b imi poti spune ce tratament ai luat adresa mea de mail calin_vergi1
      @yahoo.com [email protected]:disqus 


  4. Al33x_boss spune:

    buna…am hepatita b cronica de 3ani si nu am facut tratament decat 2 sapt in spital..se poate aunge la deces????


    1. farmaciata spune:

      Buna ziua,
      Cred ca nu este cazul sa fiti atat de negativist in ce priveste afectiunea de care suferiti. Este cat se poate de evident ca sunteti speriat insa nu cred ca este cazul sa va puneti problema in acest fel. In primul rand avand in vedere ca sunteti diagnosticat cu hepatita B ar trebui sa mergeti negresit la un medic gastroenterolog pentru o serie de analize si investigatii de specialitate. In urma rezultatelor medicul se va putea pronunta in ceea ce priveste stadiul exact al bolii si asupra necesitatii inceperi unui tratament tintit. Nu amanati vizita la medic.
      Dr. Alin Popescu


  5. claudiu spune:

    buna ziua prietena mea are hepatita b acuta am relatie cu ea intima neprotejat mi am facut si eu analizele nu am ce inseamna aceste ag hbs 0.05 ,ac hbe 0.22,ausab 0.0 ag hbe 0.08 si inca ceva am facut testul hiv este negativ ,va rog sa mi spuneti ce inseamna aceste hiv 1 plus 2 anticorpi totali genscreen negativ astept raspuns urgent


    1. farmaciata spune:

      Buna ziua,
      Inseamnca ca testul HIV este negativ-adica e de bine.
      Dr. Alin Popescu


Lasa un comentariu

Adresa ta de e-mail nu va fi publicata. Campurile marcate sunt obligatorii *



Mentine-te
sanatos
in fiecare luna
catena
Mentine-te sanatos cu NEWSLETTERUL
Nu, multumesc