Incontinența urinară la bărbați – dar nu numai, ci și la femei sau chiar copii – se definește prin pierderea involuntară a urinei și incapacitatea de a controla sfincterul vezical pentru a o reține, în afara actului micțiunii. Deși este mult mai frecvent abordată în asociere cu sexul feminin, o astfel de problemă apare și în rândul bărbaților. „Pentru mulți pacienți, dincolo de a fi vorba de o afecțiune în sine, este vorba despre afectarea vieții sociale, a stimei de sine, vieții profesionale și chiar relațiilor intime”, ne spune dr. Iasmina Wadi, medic rezident în medicina de familie.
„Bărbații tind să întârzie să ceară ajutor medical, fie din jenă, fie din ideea că pierderile de urină sunt o consecință «normală» a vârstei. Da, deoarece incontinența urinară la bărbați tinde să fie mai frecventă la populația în vârstă”, ne explică dr. Wadi. În realitate, însă, incontinența urinară la bărbați nu este un proces inevitabil și există metode de diagnostic și tratament eficiente. Dr. Roxana Mateescu, medic specialist geriatrie și gerontologie, ne spune că „incontinența urinară la bărbați este cel mai frecvent cauzată de intervenția chirurgicală la nivelul prostatei în vederea tratamentului cancerului de prostată”.
Ce este incontinența urinară la bărbați?
Incontinența urinară la bărbați este definită ca pierderea involuntară a urinei, fie prin scurgerile mici și intermitente, fie prin pierderi mai mari care pot apărea brusc. „Spre deosebire de simpla urgență de a merge la toaletă, incontinența înseamnă că pacientul nu reușește practic să asigure controlul fluxului urinar, ceea ce duce la «accidente» supărătoare și imprevizibile”.
Din punct de vedere medical, controlul asupra micțiunii (urinării) depinde de un echilibru între funcția vezicii urinare, care stochează urinar, și cea a sfincterului urinar, care acționează practic ca un „mecanism de închidere”. Orice dezechilibru la nivelul acestor structuri sau, uneori, chiar la nivelul nervilor care le coordonează, poate duce la pierderea controlului urinar.
Incontinența urinară la bărbați – cauze și factori de risc
Cauzele care duc la incontinență urinară la bărbați sunt variate și adesea se suprapun. „Deseori, vorbim despre problemele de prostată”, ne explică dr. Iasmina Wadi. „Prostata mărită”, numită și hiperplazia benignă de prostată, este foarte frecventă după 50 de ani și poate duce la obstrucții ale fluxului urinar, retenție și, ulterior, la incontinență prin „revărsare”. Tratamentul chirurgical al cancerului de prostată sau al adenomului de prostată poate slăbi sfincterul urinar – un factor de risc semnificativ pentru incontinența urinară la bărbați.
„Practic, putem diferenția cauzele pentru incontinență urinară la bărbați pe baza tipului cu care aceștia se confruntă”, ne spune dr. Iasmina Wadi. Așadar, putem distinge următoarele:
Incontinența urinară de efort
Acest tip de incontinență urinară la bărbați apare atunci când există pierderi de urină secundare creșterii presiunii abdominale: tuse, strănut, ridicarea unor greutăți, râs. „La bărbați, cauza cea mai frecventă este afectarea sfincterului urinar după o intervenție chirurgicală de prostată, cum ar fi prostatectomia radicală. Slăbirea musculaturii planșeului pelvin și presiunea suplimentară dată de obezitate pot agrava problema”, ne explică dr. Iasmina Wadi.
Incontinența urinară imperioasă
Se caracterizează prin apariția bruscă a unei nevoi irezistibile de a urina, urmată de pierderi de urină înainte ca pacientul să ajungă la toaletă. Este cauzată de contracții involuntare ale vezicii (detrusor hiperactiv). Factorii declanșatori includ infecțiile urinare, iritația vezicală, precum și o serie de afecțiuni neurologice: boala Parkinson și scleroza multiplă. Aceasta este componenta principală a «sindromului vezicii hiperactive»”, explică dr. Wadi.
Incontinența urinară mixtă
Reprezintă combinația dintre incontinența de efort și cea imperioasă. În mod uzual, predomină unul dintre cele două tipuri. La bărbați, apare frecvent după intervenții chirurgicale de prostată, mai ales când există și o componentă de vezică hiperactivă. „Îndepărtarea prostatei, ca urmare a cancerului de prostată (…) poate cauza apariția incontinenței urinare la aproximativ jumătate dintre bărbații care au suferit o asemenea intervenție”, explică dr. Mateescu Roxana.
Incontinența prin prea-plin
Apare când vezica se umple excesiv și nu reușește să se golească complet. Rezultatul final este scurgerea continuă sau intermitentă de urină, chiar și în absența nevoii de a urina. Acest tip de incontinență urinară la bărbați este cauzat de hiperplazia benignă de prostată, dar și de stricturi uretrale, care blochează eliminarea urinei.
„Neuropatia diabetică sau leziunile nervoase pot duce la o vezică hiperactivă, cu același tip de consecințe. Acest tip de incontinență urinară la bărbați este foarte periculos deoarece există risc de infecții repetate și, în cazuri severe, insuficiență renală”, explică dr. Iasmina Wadi.
Incontinența funcțională
Acest tip de incontinență funcțională la bărbați nu este cauzat de o problemă care vizează direct vezica urinară sau sfincterul, ci de dificultăți care împiedică pacientul să ajungă la toaletă într-un timp util. „Poate fi vorba de limitări fizice precum artrita severă, accidente vasculare grave, invalidante, dar și de tulburări neurocognitive precum demența. La bărbații cu obezitate, pe de altă parte, deplasarea dificilă sau chiar lipsa mobilității contribuie la acest tip de incontinență”, ne explică dr. Wadi.
Incontinența urinară la bărbați – simptome și manifestări
Incontinența urinară la bărbați se prezintă cu scurgeri mici (sau mari) de urină la efort, pierderi bruște asociate cu nevoia de urgentă de a urina, jet urinar redus și senzația de prea-plin, deși s-a eliminat urină. În incontinența urinară la bărbați prin prea-plin, pot apărea picături constante de urină pe lenjerie.
„Fumatul și consumul de cafea, alcool, tind să exacerbeze incontinența urinară la bărbați, însă și la femei”, ne explică dr. Iasmina Wadi. Simptomele sunt adesea însoțite de probleme de ordin psihologic, cum ar fi anxietatea, depresia, izolarea socială, refuzul de a practica sporturi, dar și dificultăți în viața intimă.
Incontinența urinară la bărbați – alternative de tratament
Tratamentul pentru incontinență urinară la bărbați este personalizat în funcție de tipul specific. „Principiul de bază este de a începe cu metode conservatoare și, treptat, dacă este nevoie, de a opta pentru terapii medicamentoase sau chirurgicale”, explică dr. Iasmina Wadi. Spre exemplu, pentru incontinența de efort, terapia conservatoare include:
- exerciții de întărire a planșeului pelvin (exerciții Kegel);
- kinetoterapie;
- antrenamentul vezical;
- modificări ale stilului de viață, cum ar fi scăderea în greutate, limitarea cofeinei, alcoolului, renunțarea la fumat.
În cazurile rezistente, se pot administra medicamente precum duloxetina sau poate opta pentru abordul chirurgical: injectarea de substanțe de volum la nivelul uretrei sau montarea unui sling suburetral, implantarea unui sfincter urinar artificial. Incontinența urinară la bărbați care are o componentă imperioasă se tratează cu medicamente antimuscarinice (tolterodină, solifenacină, oxibutinină) sau agoniști beta-3-adrenergici (mirabegron).
„În incontinența urinară la bărbați foarte severă se poate apela la neuromodulare, spre exemplu stimularea nervului sacral, sau la injecții cu toxină botulinică în peretele vezicii”, completează dr. Iasmina Wadi. Incontinența mixtă se tratează prin adresarea tipului predominant, de obicei combinând abordarea terapeutică. „Stimularea nervului sacral constă în implantarea sub piele a unui stimulator electric care transmite semnale către nervul sacral pentru a controla activitatea vezicii urinare”, adaugă dr. Roxana Mateescu.
În incontinența urinară la bărbați prin prea-plin, obiectivul este tratarea cauzei obstructive. Spre exemplu, cateterizarea intermitentă poate fi necesară pentru golirea vezicii, iar la pacienții care suferă de hiperplazie benignă de prostată se folosesc medicamente alfa-blocante (doxazosin și tamsulosin) sau vom opta pentru intervenții chirurgicale (rezecția transuretrală a prostatei). „În contextul în care vorbim despre incontinență urinară la bărbați din considerente funcționale, se pune accentul pe adaptarea mediului: toalete accesibile, program regulat de urinare, precum și îmbrăcăminte ușor de dat jos”, ne spune dr. Iasmina Wadi.
Incontinența urinară la bărbați – complicații și riscuri asociate
Netratată și deficitar gestionată, incontinența urinară la bărbați poate duce la complicații cu un important impact asupra sănătății și calității vieții. „Aceste complicații variază de la probleme fizice, cum ar fi infecții ale pielii și ale tractului urinar, până la efecte psihologice, cum ar fi în special anxietatea, depresia”, spune dr. Wadi. Complicațiile asociate cu incontinența urinară la bărbați sunt următoarele:
- celulita;
- scăderea libidoului, diminuarea nivelului de activitate fizică;
- izolarea socială;
- depresia, anxietatea;
- efecte adverse ale tratamentului medicamentos;
- ulcerele de presiune;
- disfuncția sexuală;
- disfuncția renală secundară uropatiei obstructive;
- traume și infecții secundare cateterismului;
- eroziunea uretrală;
- infecții ale tractului urinar;
- agravarea incontinenței urinare după intervenția chirurgicală.
„Incontinența urinară la bărbați este o problemă medicală frecvent subraportată, care poate avea soluții. Ea nu trebuie privită ca o fatalitate a îmbătrânirii, ci ca un semnal de alarmă, unul care ne arată că există un dezechilibru care poate fi investigat și, ulterior, tratat”, ne spune dr. Iasmina Wadi.
Bibliografie:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559095/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2777062/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2938549/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9923276/
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/male-urinary-incontinence
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2405456917302717
Foto: shutterstock.com
