Ulcerul venos reprezintă o rană (pierdere de substanţă dermo-hipodermică), ce apare cel mai frecvent în jurul gleznelor şi are o evoluţie trenantă, fără tendinţă de vindecare spontană. Este expresia clinică a celui mai avansat stadiu de insuficienţă venoasă cronică.
Ulcerul membrelor inferioare afectează 1-3% din populaţia generală cu boală venoasă şi diabet zaharat, iar prevalenţa acestuia creşte odată cu vârsta. Pentru chirurgul vascular, ulceraţiile piciorului nu sunt doar o problemă dermatologică, ele reprezintă o pierdere a substanţei dermo-epidermice întotdeauna legată de o modificare dată de refluxul venos, o afectare arterială sau capilară. Netratate, în cazuri grave, se poate ajunge la amputarea membrelor.
La cine apare ulcerul venos
Persoanele predispuse la apariţia acestei leziuni sunt cele care prezintă:
- istoric de tromboză venoasă profundă – sindrom posttrombotic – sau superficială – tromboflebită
- vene varicoase
- modificări la nivelul pielii din jurul ulcerului, care semnifică o insuficienţă venoasă cronică (dermatită, celulită etc.)
- arteriopatie obstructivă periferică
- diabet, hipertensiune sau care fumează
- tulburări de microcirculaţie
Tratament
Ulcerul piciorului trebuie diagnosticat rapid şi iniţiat tratamentul cât mai precoce, pentru a se evita extinderea lui, evoluţia spre cronicizare şi recurenţa. Tratamentul local presupune debridare, toaletare cu antiseptice şi pansare. În acest demers este utilă folosirea unor pansamente speciale în funcţie de stadiul leziunii ulceroase, care să menţină umiditatea naturală a regiunii şi să ajute la accelerarea procesului de vindecare. Pansamentele nu se schimbă des, deoarece astfel s-ar împiedica formarea ţesutului de reepitelizare. Ritmul de schimbare e dictat de gradul de exsudaţie: practic, pansamentul se schimbă atunci când exsudatul devine vizibil. De asemenea, se folosesc pansamente absorbante în exsudate importante, hidrocoloide în ulcere uscate. Ele protejează terminaţiile nervoase, uşurând imediat durerea, şi reduc disconfortul, timpul şi cheltuielile cu tratamentul. De luat în calcul şi terapia de biorevitalizare a pielii cu plasmă proprie îmbogăţită cu trombocite (Platelet Rich Plasma – PRP), cea mai modernă soluţie de regenerare a pielii prin forţele proprii.
Importanţa compresiei în ulcerul venos
Tratamentul local aste accelerat print-o terapie compresivă, asigurată iniţial prin feşe neelastice multistrat printr-o tehnică dovedită eficientă şi, ulterior, prin ciorap compresiv. Terapia compresivă controlează edemul, reduce refluxul venos, ameliorează pompa musculaturii gambei, îmbunătăţeşte microcirculaţia, stimulează fibrinoliza. Compresia prin ciorapi elastici previne recurenţa ulcerului, iar adăugarea medicaţiei grăbeşte vindecarea ulcerului venos.
Când este necesară intervenţia chirurgicală
Pentru ulcerele de origine venoasă, corecţia se va face prin eliminarea venelor varicoase superficiale responsabile pentru staza sângelui. Tratamentul va fi individualizat, în funcţie de stadiul evoluţiei bolii, fie în intervenţie endovenoasă (radiofrecvenţă, laser, abur etc.) ori chirurgicală (crosectomie, flebectomi), fie prin scleroterapie (la vedere sau ghidată de ultrasunete) sau prin combinarea lor.
Cheagurile de sânge: ce trebuie să ştiţi
Sfatul specialistului
- evitaţi, pe cât posibil, traumatismele şi băile fierbinţi;
- examinaţi-vă zilnic picioarele (vă puteţi folosi de o oglindă);
- purtaţi pantofi adaptaţi şi schimbaţi şosetele zilnic;
- nu mergeţi desculţ;
- igiena = spălare zilnică, uscare riguroasă şi aplicarea unei creme hidratante;
- efectuaţi pedichiura cu grijă;
- mergeţi pe jos, de mai multe ori, dar în reprize scurte;
- evitaţi căldura şi expunerea excesivă la soare;
- masaţi blând pentru a înmuia, drena, reduce fenomenele dureroase şi edemul;
- în cazul apariţiei unei răni, oricât de mică, spălaţi cu săpun şi apă, acoperiţi cu o compresă sterilă şi eliminaţi cauza traumatizării picioarelor (de exemplu, pantofii noi);
- apelaţi la terapia compresivă. Trebuie aplicată în toate fazele de evoluţie a ulcerului venos şi menţinută chiar şi după vindecarea acestuia.
