Ascita reprezinta acumularea anormala de lichid in cavitatea abdominala. Cea mai frecventa cauza a ascitei este ciroza ficatului, iar tratamentul depinde de cauza de baza.
Cea mai frecventa cauza de ascita este o boala avansata de ficat sau ciroza. Aproximativ 85% dintre ascite sunt cauzate de ciroza. Desi mecanismul aparitiei cirozei nu este pe deplin cunoscut, cele mai multe teorii sugereaza ca hipertensiunea portala (presiunea crescuta a fluxului sangvin in ficat) este principalul factor. Cresterea presiunii sangelui si scaderea nivelului de albumine (proteine ce sunt transportate in sange) pot fi responsabile de formarea gradientului de presiune, rezultand ascita.
Ascita, cauze
Alti factori ce intervin in ascita sunt sarea si retentia de apa. Volumul sangelui circulant poate fi perceput la un nivel mai scazut de catre receptorii din rinichi, iar rinichii absorb, astfel, mai multa sare si apa pentru a compensa volumul pierdut. Alte cauze de ascita sunt in legatura cu insuficienta cardiaca si insuficienta renala, cauzate de retentia generalizata de fluid in corp. In cazuri rare, presiunea crescuta a sangelui din ficat poate fi cauzata de obstructie externa sau interna a venei porte, rezultand o hipertensiune portala fara ciroza. Acest lucru apare, de exemplu, in cazul unor tumori ce fac compresie pe venele din cavitatea abdominala sau a unui cheag de sange ce obstrueaza fluxul sangvin normal si cresc presiunea in vase.
Ascita poate fi si rezultatul unor cancere (ascita maligna). Aceste tipuri de ascita sunt manifestari tipice ale cancerelor organelor din cavitatea abdominala, precum cancerul de colon, pancreatic, stomac, de san, plaman sau ovar.
Care sunt factorii de risc si simptomele in ascita?
Multi dintre factorii de risc pentru ascita sunt similari cu cei pentru ciroza. Cel mai frecvent factor de risc este reprezentat de infectia cu virusul hepatitic B, C si consumul de alcool pe o perioada indelungata. Alti factori de risc posibili pentru ascita sunt in corelatie cu alte afectiuni deja existente, precum insuficienta cardiaca, cancerele si bolile de rinichi.
Exista sanse sa nu existe vreun simptom in ascita, daca este o forma usoara (de obicei, mai putin de 100-400 ml de lichid). Pe masura ce lichidul se acumuleaza, abdomenul creste in dimensiuni. Durerea abdominala, disconfortul si balonarea sunt des intalnite pe masura ce ascita devine mai mare. In ascitele mari, din cauza presiunii crescute a diafragmului si a migrarii fluidului catre plamani, pot aparea tulburari de respiratie.
Cum este diagnosticata ascita
Diagnosticul este bazat pe un examen clinic in corelatie cu un istoric medical detaliat, pentru a stabili posibilele cauze. Daca lichidul de ascita este intr-o cantitate mai mare de 500 ml, poate fi identificat la percutia abdomenului de catre medic. Cantitatea mai mica de lichid poate fi detectata cu ajutorul unei ecografii abdominale. Ocazional, ascita poate fi diagnosticata intamplator prin ecografie sau tomografie computerizata efectuate pentru a evalua alte afectiuni.
Diagnosticul afectiunii de baza ce cauzeaza ascita este cea mai importanta parte pentru a intelege motivul pentru care o persoana are ascita. Istoricul medical poate sa ofere indicii pentru cauza de baza si include intrebari legate de boli de ficat in antecedente, hepatite virale si factorii lor de risc, abuzul de alcool, istoricul familial de boli ale ficatului, insuficienta cardiaca sau cancerul.
Un tabel metabolic complet poate detecta leziuni ale ficatului, statusul functional al ficatului si al rinichilor, precum si nivelul electrolitilor. Uneori, insa, cauza de baza pentru ascita nu poate fi determinata doar prin examenul fizic si investigatiile de laborator, fiind necesara analiza lichidului de ascita pentru a obtine un diagnostic corect. Aceasta procedura se numeste paracenteza si implica sterilizarea unei zone a abdomenului si, cu ajutorul unui ac, se patrunde in cavitatea abdominala pentru recoltarea lichidului, in vederea analizelor suplimentare.
Poate fi prevenita ascita?
Preventia ascitei implica indepartarea factorilor de risc ce duc la aparitia ei. La pacientii cu boli avansate de ficat si ciroza este recomandata evitarea consumului de alcool, abuzul de antiinflamatoare nesteroidiene (ce diminueaza fluxul sangvin in rinichi, limitand excretia de apa).
Dr. Roxana Mateescu
Medic rezident geriatrie si gerontologie
