Erupția polimorflă la lumină (EPL) este cea mai frecventă formă de fotodermatoză, cauzată în esență de expunerea la radiațiile ultraviolete. Așadar, EPL este o afecțiune sezonieră, care apare îndeosebi în lunile însorite (martie-iunie). Totuși, cu erupție polimorfă la lumină uneori tind să se confrunte persoanele chiar și în lunile mai puțin însorite, mai ales dacă există o tendință spre atopie. RPL este o reacție cutanată de tip întârziat (hipersensibilitate de tip IV), declanșată mai ales de expunerea la radiațiile ultraviolete (UVA în principal, dar și UVB). Se poate observa în majoritatea cazurilor că femeile tinere cu fototip I-III dezvoltă erupție polimorfă la lumină.
Erupție polimorfă la lumină – ce este și cum apare?
EPL este considerată deseori o formă de „alergie la soare”. Cu toate acestea, afecțiunea aceasta, definită printr-o reacție cutanată fotosensibilă, este non-alergică, non-fototoxică și are tendința de a apărea la câteva ore-zile după expunerea la radiații ultraviolete (soare) sau artificiale (cum ar fi lămpile UVA/UVB din saloanele de bronzat). Denumirea de „polimorfă” derivă, în esență, din variabilitatea morfologică a leziunilor pe care pacientul cu erupție polimorfă la lumină tinde să le prezinte: papule, plăci eritematoase, vezicule, plăci urticariene sau plăci pruriginoase. Cu toate că termenul de „alergie la soare” este impropriu, acesta descrie fidel dinamica afecțiunii.
Mecanismul imunologic implicat în apariția afecțiunii presupune activarea anormală a celulelor T sensibilizate, în contextul unei expuneri la un antigen fotoindus nedefinit. Se presupune mai ales că persoanele predispuse la erupție polimorfă la lumină au deficit specific în mecanismele de toleranță imună la nivelul pielii, ceea ce facilitează apariția unui răspuns inflamator excesiv la stimuli UV. De asemenea, s-a observat diminuarea procesului de apoptoză (moartea celulară programată) în keratinocitele afectate din pielea pacienților cu erupție polimorfă la lumină. Prin urmare, acest lucru favorizează persistența antigenelor alterate de expunerea la radiațiile UV.
Erupție polimorfă la lumină – cauze și factori de risc
Cauzele care duc la erupție polimorfă la lumină implică interacțiunea sinergică între factorii de mediu și o posibilă predispoziție genetică. În mod fundamental, erupția polimorfă la lumină se consideră a fi o reacție de hipersensibilitate întârziată declanșată de radiațiile UV, însă al cărei mecanism nu este complet elucidat. Factorii implicați în erupție polimorfă la lumină sunt:
- radiațiile UV, în special UVA, 320-400 nm, care penetrează dermul în profunzime, cu toate că s-a observat că și radiațiile UVB, 290-320 nm, pot induce astfel de leziuni;
- predispoziția genetică: polimorfisme ale genei HLA-DR4 sau HLA-DRB1*0407 s-au putut identifica la persoane cu erupție polimorfă la lumină;
- sexul feminin: se observă că femeile sunt de aproximativ 3 ori mai des afectate de erupție polimorfă la lumină decât bărbații;
- vârsta: debutul tipic este în decadele 2-4 de viață;
- fototipul cutanat: persoanele cu fototip deschis Fitzpatrick I-III sunt mult mai des afectate de erupție polimorfă la lumină;
De asemenea, se pare că persoanele care se expun mai rar la soare sunt mult mai predispuse să dezvolte această afecțiune, spre deosebire de cele care se expun în mod constant. Afecțiunea se mai numește și prurigo aestivalis. De asemenea, se consideră că expunerea progresivă la astfel de radiații UV poate induce un fenomen de toleranță (hardening), ceea ce ar explica într-un fel remiterea leziunilor odată cu continuarea expunerii la soare în timpul verii. Tratamentul pe bază de medicamente fotosensibilizatoare, cum ar fi unele antibiotice, crește riscul acestei afecțiuni.
Erupție polimorfă la lumină – simptome și manifestări
Primele semne de erupție polimorfă la lumină apar de obicei chiar după prima expunere directă la lumina intensă a soarelui – în timpul primăverii sau la începutul verii. În decurs de ore-câteva zile, apare o erupție eritematoasă în zona expusă la lumină – decolteu, brațe, mâini, picioare și gambe. Rareori, erupția eritematoasă apare pe față. Cea mai comună morfologie a leziunilor ce apar în caz de erupție polimorfă la lumină este cea a papulelor eritematoase cu vârf neted, care se pot uni în plăci. Pot apărea și leziuni sub formă de macule, vezicule, plăci lichenoide, tipice prurigoului sau leziuni asemănătoare eritemului multiform. Semnele sistemice sunt mai rare.
Erupția persistă câteva zile, apoi dispare fără a lăsa în urmă cicatrici, însă doar dacă se evită și expunerea ulterioară la UV. Uneori, leziunile persistă săptămâni sau chiar luni întregi mai ales dacă pielea este expusă în mod repetat la UV. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților această expunere progresivă duce la dobândirea unei oarecare toleranțe – astfel, este foarte probabil ca erupția să nu mai apară pe măsură ce persoana se expune, însă controlat, la radiațiile UV. Pe de altă parte, severitatea afecțiunii se ameliorează în timp, chiar dacă tinde să apară anual, pentru ca în cele din urmă să se observe o prevalență foarte mică la persoanele cu vârsta înaintată.
Diagnosticul de erupție polimorfă la lumină
Diagnosticul de erupție polimorfă la lumină este unul clinic, bazat pe anamneză și pe aspectul caracteristic al leziunilor. Totuși, pentru a exclude alte tipuri de fotodermatoze, pot fi necesare și investigații suplimentare:
- fototestarea: expunerea la UVA/UVB într-un mediu controlat – dacă leziunile apar în decurs de 24-48 de ore de la testare, este susținut diagnosticul de erupție polimorfă la lumină;
- testarea fotopatch: se folosește pentru a exclude fotodermatitele de contact alergice.
În foarte rare cazuri, mai ales în cele atipice și severe, se poate recomanda o biopsie cutanată. Această investigație este recomandată pentru a diferenția EPL de lupusul eritematod discoid, precum și de dermatita actinică cronică. Histopatologia demonstrează prezența infiltratului perivascular limfocitar (situat superficial) și edemul discret al dermei.
Tratament erupție polimorfă la lumină
Obiectivele tratamentului sunt reducerea recurențelor și atenuarea simptomelor asociate. Drept urmare, abordările terapeutice includ:
Fotoprotecție riguroasă
- folosirea cremelor de protecție solară cu spectru larg (UVA/UVB), SPF ≥50, aplicate zilnic, la intervale regulate (de preferat din 2 în 2 ore);
- purtarea hainelor lungi care acoperă pielea, ochelarilor de soare, pălăriilor cu boruri largi;
- limitarea activităților în aer liber între 10:00-16:00.
Gestionarea simptomelor în episoadele acute de erupție polimorfă la lumină
- corticosteroizi topici potenți – clasa II-III (betametazonă, mometazonă) pentru 7-10 zile;
- antihistaminice;
- corticoterapie sistemică (doar în formele severe de erupție polimorfă la lumină, pe termen scurt).
Fototerapie profilactică (hardening)
- fototerapie cu UVB cu bandă îngustă sau PUVA începută încă din lunile reci;
- se recomandă 2-3 ședințe/săptămână timp de 4-6 săptămâni;
- fototerapia induce toleranță la UV și reduce atât frecvența, cât și severitatea episoadelor de erupție polimorfă la lumină.
De asemenea, există dovezi care susțin cure profilactice de scurtă durată cu steroizi orali (spre exemplu, pentru a preveni erupția din timpul unei vacanțe), hidroxiclorochină și diferite tipuri de antioxidanți, cum ar fi extractele de Polypodium leucotomes, licopenul, beta-carotenul, însă și nicotinamida și astaxantina.
Erupție polimorfă la lumină – sfaturi pentru prevenție
Pentru a reduce atât riscul de a vă confrunta cu erupție polimorfă la lumină, cât și frecvența de acutizare, se recomandă următoarele:
- aplicarea zilnică, pe tot parcursul anului, a fotoprotectoarelor cu spectru larg, indiferent de condițiile meteorologice, purtarea articolelor vestimentare care acoperă pielea;
- exersarea expunerii graduale la UV primăvara, pentru a induce toleranța adaptativă;
- limitarea utilizării produselor cosmetice (retinoizi) sau medicamentelor fotosensibilizante, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, tetraciclinele;
- suplimentarea dietei cu antioxidanți (vitaminele C, E, beta-caroten);
- fototerapie (sub îndrumarea medicului dermatolog).
Foto: shutterstock.com
