Termenul de „nevralgie” este de origine grecească și provine din asocierea cuvintelor „neuron”, adică „nerv” și „algos”, adică durere. „Literalmente, vorbim despre «durerea de nerv»”, explică dr. Iasmina Wadi. Totuși, nevralgia definește un sindrom algic neuropatic, caracterizat în primă instanță de dureri intense, paroxistice și persistente, localizate pe traiectul unuia sau mai multor nervi periferici sau cranieni.
„Nevralgiile sunt entități clinice foarte obscure. De ce? Pentru că, practic, pacientul manifestă simptome în absența unei leziuni structurale evidente la nivelul teritoriului anatomic inervat de structura aparent afectată. Clinic, nevralgia se diferențiază de alte tipuri de durere, ca urmare a faptului că are un caracter electric, fulgurant, lancinant, adesea declanșat de stimuli subliminali, în ceea ce privește intensitatea, chiar spontani”, ne explică dr. Iasmina Wadi.
Ce este nevralgia și cum apare?
Nevralgia este o formă de durere neuropatică, care apare pe fondul disfuncției, iritației sau chiar lezării unui nerv senzitiv. Spre deosebire de durerea nociceptivă, obișnuită, care apare în esență ca răspuns la o agresiune tisulară, durerea neuropatică este consecința directă a afectării – prin diferite mecanisme – a sistemului nervos periferic sau central.
Mecanismele care pot duce la apariția ei sunt complexe, dar putem menționa următoarele:
- demielinizare (pierderea învelișului care asigură „izolarea” nervilor) fibrelor nervoase, care duce la conducere nervoasă aberantă;
- hiperexcitabilitatea neuronilor senzoriali, cu generare spontană și aberantă de impulsuri;
- deplasarea anormală a impulsului nervos;
- așa-zisul fenomen de „încrucișare” a fibrelor nervoase, favorizat de pierderea mielinei;
- sensibilizare centrală, cu amplificarea răspunsului dureros al pacientului la nivel cortical și medular.
„Durerea este de obicei unilaterală, intensă, cu debut brusc și are durată variabilă. Unii pacienți acuză durere nevralgică doar câteva secunde sau minute, dar în unele forme poate fi persistentă și extrem de violentă”, adaugă dr. Iasmina Wadi.
Care sunt principalele tipuri de nevralgie?
Nevralgiile se diferențiază în general în funcție de nervul afectat, ceea ce duce la simptome cu specificitate în funcție de zona inervată.
Nevralgia de trigemen (facială)
Nevralgia de trigemen este una dintre cele mai severe și invalidante forme de durere de origine neuropată. Afectează nervul trigemen (nervul cranian V), responsabil de sensibilitatea feței.
Manifestări clinice
- durere unilaterală, extrem de intensă, deseori descrisă drept „șoc electric”;
- localizare în special la nivel maxilar și mandibular;
- crize dureroase scurte, repetitive, declanșate de masticație, vorbire, atingere.
Cauze posibile
- compresie vasculară (artera cerebeloasă superioară);
- infecții;
- demielinizare (scleroză multiplă)
- tumori de unghi pontocerebelos.
Nevralgia postherpetică
„Aceasta este o complicație a infecției cu virusul varicelo-zosterian și apare, de obicei, după ce s-au vindecat leziunile de herpes zoster”, ne explică dr. Iasmina Wadi.
Manifestări clinice
- durere persistentă, arzătoare, profundă;
- durere puternică la stimuli non-dureroși, care în mod obișnuit n-ar genera durere;
- sensibilitatea crescută la stimuli senzoriali (tactili, termici, de presiune);
- persistență >3 luni după erupția herpetică.
Factori de risc
- vârsta înaintată;
- sistemul imunitar scăzut;
- erupțiile herpetice severe.
Nevralgia occipitală (Arnold)
Este cauzată de afectarea nervilor occipitali mare și mic.
Manifestări clinice
- durere occipitală (în spatele capului) intensă, iradiată spre vertex (vârful craniului);
- sensibilitate la palpare;
- de obicei, se asociază cu contractura musculaturii cervicale.
Posibile cauze
- traumatism cervical;
- spondiloză cervicală;
- spasm muscular prelungit.
Nevralgia auriculotemporală
„Deseori se confundă cu nevralgia facială, dar, de fapt, această entitate clinică afectează ramul auriculotemporal al nervului trigemen”, ne explică dr. Iasmina Wadi. De asemenea, afecțiunea se mai confundă și cu patologia articulației temporomandibulare.
Manifestări clinice
- durere periarticulară temporomandibulară;
- iradiere spre ureche și spre regiunea temporală;
- agravarea durerii în momentul masticației.
Nevralgia glosofaringiană
Este o formă relativ rară, dar extrem de dureroasă, care implică nervul glosofaringian (care este nervul cranian IX).
Manifestări clinice
- durere paroxistică în faringe, limbă, amigdală;
- durerea este declanșată de deglutiție, vorbire, tuse;
- poate fi însoțită de episoade de sincopă (leșin) reflexă.
Nevralgia intercostală
Apare ca urmare a afectării nervilor intercostali, prin diferite mecanisme patologice.
Manifestări clinice
- durere toracică laterală, pe care pacientul deseori o descrie ca fiind „în bandă”;
- durere agravată de tuse, mișcare, respirație;
- durerea poate mima fidel patologia cardiacă sau pulmonară, de aceea deseori pacientul este îngrijorat și solicită consultul medical.
Nevralgia pudendală
Implică nervul pudendal (principalul nerv senzitiv și motor al perineului). „Afectarea sa are un impact major asupra acestei regiuni, dat fiind faptul că nervul pudendal inervează foarte multe teritorii pelvine”, ne explică dr. Iasmina Wadi.
Manifestări clinice
- durere perineală cronică;
- durere agravată în poziția șezând;
- disfuncții urinare, sexuale, anorectale.
Care sunt cauzele care duc la nevralgie?
Cauzele care duc la nevralgie pot fi specifice fiecărui tip. „De cele mai multe ori, mecanismul este același, doar că diferă teritoriul nervos afectat”, adaugă dr. Iasmina Wadi.
Cauze comune
- compresie nervoasă de tip mecanic;
- procese inflamatorii cronice;
- infecții virale (herpes zoster),
- demielinizarea nervilor (în contextul sclerozei multiple, spre exemplu);
- traumatisme;
- tumori;
- degenerarea discurilor intervertebrale;
- dezechilibre metabolice (diabetul zaharat);
- intoxicații (plumb, mercur și altele).
Cauze specifice
- compresia vasculară (nevralgia de trigemen);
- cicatrici postchirurgicale;
- postură vicioasă prelungită;
- nașteri traumatice (nevralgia pudendală).
Cum se tratează și gestionează nevralgia?
Tratamentul recomandat pacientului cu nevralgie este multidisciplinar, individualizat și, de cele mai multe ori, etapizat. Acesta poate implica:
Tratament farmacologic
- anticonvulsivante (carbamazepină, oxcarbazepină, gabapentin);
- antidepresive triciclice;
- inhibitorii de recaptare a serotoninei-noradrenalinei (IRSN);
- analgezice pentru ameliorarea durerii.
Proceduri intervenționale
- blocuri nervoase cu ghidare imagistică;
- injecții cu corticosteroizi;
- radiofrecvență pulsată;
- neuroliză (distrugerea nervilor) chimică.
Tratament chirurgical
- decompresie microvasculară;
- rizotomie selectivă;
- neurostimulare.
Abordări complementare
- fizioterapie;
- kinetoterapie;
- psihoterapie cognitiv-comportamentală.
Dr. Radu Leon George, medic specialist în medicina de familie și fiziokinetoterapeut specialist, mai recomandă și următoarele în vederea ameliorării simptomelor nevralgiilor:
- se poate folosi intern infuzia de coada-calului (2 cești pe zi), infuzie de iederă, de soc și de cimbru;
- se mai pot aplica pe locul dureros comprese călduțe cu infuzie de soc sau decoct din scoarță de ulm;
- o altă metodă este aplicarea pe locul dureros a unei jumătăți de ou fier tare, după ce acesta a fost în prealabil tăiat în două (se aplică partea internă a jumătății de ou).
De asemenea, și managementul eficient al stresului este foarte important, deoarece stresul poate exacerba și iniția episoadele dureroase de nevralgie.
Spre ce complicații poate progresa nevralgia?
Nevralgia, dacă nu este tratată și gestionată corespunzător, poate evolua spre:
- cronicizarea durerii;
- scăderea severă a calității vieții;
- tulburări de somn;
- depresie și anxietate;
- izolare socială;
- disfuncție la locul de muncă;
- deficite funcționale permanente;
- abuz de analgezice.
Se poate preveni nevralgia?
Deși nu toate formele de nevralgie pot fi prevenite complet, adoptarea unor măsuri profilactice reduce riscul de apariție, recidivă sau cronicizare a durerii. Astfel, se recomandă următoarele:
- menținerea unei posturi corecte a coloanei vertebrale, în special cervicale și lombare;
- limitarea mișcărilor repetitivă și suprasolicitării musculare;
- respectarea unui program regulat de somn;
- gestionarea eficientă a stresului (factor favorizant al sensibilizării centrale la durere);
- corectarea pozițiilor vicioase la locul de muncă;
- pauze active regulate în activitățile sedentare;
- exerciții de stretching și întărire pentru musculatura paravertebrală;
- vaccinarea împotriva virusului varicelo-zosterian;
- controlul riguros al glicemiei la pacienții cu diabet zaharat;
- respectarea planului terapeutic prescris de medic;
- evitarea automedicației și a abuzului de analgezice;
- reeducarea posturală și fiziokinetoterapie personalizată.
Când se recomandă consultul medical?
Consultul medical este recomandat oricărui pacient care acuză o durere cu caracter neuropatic, dar devine imperios în următoarele situații:
- apariția unei dureri intense, paroxistice, descrisă drept „șoc electric”, „arsură” sau, în unele cazuri, „înțepătură”, localizată de-a lungul traiectului nervos;
- durerea care persistă mai mult de câteva zile, în ciuda măsurilor uzuale de ameliorare;
- creșterea progresivă a frecvenței, intensității sau duratei episoadelor dureroase;
- durerea asociată cu nevralgia interferează cu activitățile zilnice, somnul, alimentarea;
- durerea asociază parestezii (amorțeală, furnicături, sensibilitate foarte crescută la stimuli);
- durerea apare după un episod de herpes zoster;
- durerea apare la un pacient cu diabet zaharat, scleroză multiplă, boli neurologice cunoscute;
- pacientul acuză durere toracică asociată cu o nevralgie, dar aceasta necesită excluderea unei patologii cardiace sau pulmonare;
- durere perineală sau pelvină cronică cu impact asupra funcției urinare, sexuale, intestinale;
- nevralgia se asociază cu scădere ponderală neintenționată, febră, stare generală alterată.
„După cum se poate vedea, vorbim despre o afecțiune foarte complexă, relativ obscură în unele cazuri, cu mecanisme fiziopatologice multifactoriale. Diagnosticul rapid și managementul sunt foarte importante pentru a preveni complicațiile pe termen lung și pentru a optimiza capacitatea de funcționare a pacientului, mai ales dacă simptomele pe care le acuză sunt foarte severe”, ne spune dr. Iasmina Wadi.
Bibliografie:
- Wilhour D, Nahas SJ. The Neuralgias. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018 Aug 16;18(10):69. doi: 10.1007/s11910-018-0880-0. PMID: 30116913. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30116913/
- Shankar Kikkeri N, Nagalli S. Trigeminal Neuralgia. [Updated 2024 Mar 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554486/
- Gadient PM, Smith JH. The neuralgias: diagnosis and management. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014 Jul;14(7):459. doi: 10.1007/s11910-014-0459-3. PMID: 24797269. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24797269/
- Djavaherian DM, Guthmiller KB. Occipital Neuralgia. [Updated 2023 Mar 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538281/
- Zhang BW, Dong H, Wu Z, Jiang X, Zou W. An Overview of the Mechanisms Involved in Neuralgia. J Inflamm Res. 2023 Sep 18;16:4087-4101. doi: 10.2147/JIR.S425966. PMID: 37745793; PMCID: PMC10516189. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10516189/
- Shah RJ, Padalia D. Glossopharyngeal Neuralgia. [Updated 2023 Apr 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541041/
- Gruver C, Guthmiller KB. Postherpetic Neuralgia. [Updated 2023 Apr 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493198/
Foto: shutterstock.com
