Urgentele chirurgicale reprezinta un grup de afectiuni care, nediagnosticate la timp, pot evolua rapid spre deces. Ele necesita solicitarea in timp util a unui serviciu medical de specialitate si, eventual, internarea in spital, unde se va decide conduita terapeutica adecvata.
La varstnici, aceste afectiuni evolueaza atipic, multe semne si simptome sunt absente, diagnosticarea fiind mult mai dificila. Afectiunile chirurgicale acute pot aparea pe fondul unor boli cronice, ceea ce determina decompensarea acuta cardio-circulatorie si pulmonara. Mijloacele de aparare ale organismului sunt diminuate, evolutia bolii fiind mai rapida si mai severa.
Urgentele chirurgicale si particularitatile lor
- Apendicita acuta este o boala care evolueaza cu durere provocata sau spontana in fosa iliaca dreapta, greata, varsaturi, tulburari de tranzit, durerea si apararea musculara putand fi diminuate. Apendicita acuta la varstnic se poate manifesta ca ocluzie intestinala sau o formatiune pseudo-tumorala in fosa iliaca dreapta (blocul apendicular);
- Colecistita acuta reprezinta o inflamatie acuta a vezicii biliare, care poate aparea la o persoana cunoscuta cu litiaza biliara. Exista insa si cauze infectioase sau chimice (reflux al sucului pancreatic). Se caracterizeaza prin durere intensa in hipocondrul drept, cu iradiere spre umarul drept si epigastru. Este asociata cu greata, varsaturi, febra, tahicardie (puls frecvent), contractura musculara;
- Peritonita este inflamatia si iritatia seroasei peritoneale. Apare ca o complicatie a unui ulcer netratat, unei apendicite acute sau colecistite acute nediagnosticate la timp, sau chiar a unui cancer digestiv netratat. La varstnic evolueaza cu semne sterse, este foarte grava si poate duce rapid la deces;
- Ulcerul la varstnic evolueaza frecvent spre perforatie, din cauza simptomatologiei estompate (durerea epigastrica nu este foarte intensa, deseori existand doar un sindrom dispeptic nespecific cu usoara senzatie de voma, eventual varsaturi). Tabloul clinic al perforatiei evolueaza cu semne minime, ceea ce intarzie prezentarea la medic;
- Ocluzia intestinala se caracterizeaza prin durere abdominala, varsaturi, meteorism (balonare), oprirea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale. Deseori, prezentarea intr-un serviciu de specialitate este tardiva, mai ales ca la varstnici constipatia este frecvent intalnita, absenta scaunului nefiind de la inceput un motiv de ingrijorare;
- Hemoragia digestiva superioara consta in scurgerea sangelui in segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag, stomac, duoden) sub forma de hematemeza (varsatura de sange proaspat cu cheaguri) sau melena (scaun negru). La acestea, se asociaza senzatia de slabiciune, transpiratii, tahicardie, palpitatii, senzatie de plenitudine gastrica. Apare ca o complicatie a ulcerului gastric sau duodenal, cirozei hepatice decompensate, insuficientei renale sau dupa consumul de antiinflamatoare nesteroidiene, alcool, citostatice;
- Pancreatita acuta se intalneste la toate decadele de varsta. De obicei, debutul este dupa un pranz bogat in grasimi, proteine, alcool, prin dureri epigastrice puternice cu iradiere in etajul abdominal superior, tahicardie (puls rapid), febra;
- Infarctul entero-mezenteric reprezinta necroza hemoragica totala sau partiala a intestinului, prin blocarea circulatiei mezenterice arteriale sau venoase. Simptomele sunt polimorfe, dureri abdominale, varsaturi bilioase, tulburari de tranzit (oprirea tranzitului intestinal sau scaune diareice sangvinolente). In 80% dintre cazuri, apare dupa varsta de 50 de ani, evolueaza rapid spre ireversibilitate, mortalitatea fiind foarte mare.
Este bine sa va prezentati la medic sau sa solicitati serviciul de ambulanta daca apar unul sau mai multe dintre urmatoarele simptome: dureri abdominale, greata, varsaturi, oprirea tranzitului intestinal pentru gaze sau materii fecale, febra, tendinta de lipotimie, hematemeza, melena, rectoragii.
Dr. Marilena Constantin,
Medic specialist medicina generala,
Centrul de Diagnostic si Tratament „Victor Babes”,
Telefon: 021/317.95.03.
